乌司他汀联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床效果观察

谢佳

急性胰腺炎属于临床患病率较高的急腹症,主要致病原因为胰管黏膜屏障受到激活的消化酶原刺激而受损诱发的。该疾病的主要临床表现为血胰酶显著增加、呕吐、恶心、腹痛、发热［1］。结合患者的患病程度可分为胰腺坏死以及胰腺水肿两种,如未及时给予有效治疗,极易并发脓毒血症、消化道出血,对患者的生命安全造成严重威胁。经临床研究发现,该疾病患者体内有大量被激活的胰酶,进而诱发胰腺血液循环受阻,导致炎症介质大量的产生［2］。故尽快的消除炎症是治疗该疾病的主要方向,目前,临床多通过药物进行抗炎治疗,现为探究何种药物治疗效果更佳,特选取2018年10月～2019年10月在本院进行治疗的70例急性胰腺炎患者作为研究对象,收集相关资料,并进行分析,现具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月～2019年10月在本院接受治疗的70例急性胰腺炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。观察组患者中男19例,女16例；年龄39～72岁,平均年龄(53.52±6.16)岁；患病程度：重症13例,轻症22例；病因：暴饮暴食性11例,乙醇性10例,胆源性14例。对照组患者中男18例,女17例；年龄40～73岁,平均年龄(53.55±6.49)岁；患病程度：重症14例,轻症21例；病因：暴饮暴食性11例,乙醇性11例,胆源性13例。两组患者的性别、年龄、患病程度、病因等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署,且经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合《内科学》(第七版)中该疾病的诊断标准；②意识清醒,可积极配合治疗。排除标准：①精神疾病者；②合并肾、肝功能障碍者；③合并严重感染者。

1.2方法 所有患者在治疗前均通过影像学诊断,并确定了病变程度、范围,根据患者的患病程度制定相应的治疗方案。包括营养支持、抗感染、抑酸、维持水电解质平衡、补液、禁食、胃肠减压等常规治疗。在此基础上,对照组患者采用生长抑素(武汉华龙生物制药有限公司,国药准字H20059187)静脉泵入治疗,即在500 ml生理盐水中加入3 mg生长抑素后给药,给药速度为250 μg/h。观察组患者在对照组基础上加入乌司他汀(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H19990133)治疗,即在500 ml生理盐水中加入10万U乌司他汀后静脉注射给药,给药3次/d。所有患者均给予10 d的治疗时间。

1.3观察指标及判定标准 对比两组患者各时间指标、治疗效果、治疗前后的炎症因子水平。①记录患者腹痛、呕吐、发热消失时间及血、尿淀粉酶恢复正常时间和住院时间。②根据胃肠道不适、腹痛等症状恢复情况以及白细胞计数、血、尿淀粉酶指标恢复情况进行临床疗效评定［3］,显效：临床症状消失,上述指标降至正常范围内；有效：临床症状显著改善,上述指标降低,但未降至正常范围内；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。③对比两组治疗前后炎因子改善情况。于清晨在患者空腹的状态下抽取其3～5 ml的静脉血,通过酶联免疫吸附试验对TNF-α以及IL-8、IL-6水平进行测定。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者各时间指标对比 观察组患者的腹痛消失时间(1.58±0.29)d、呕吐消失时间(2.25±0.29)d、发热消失时间(4.88±1.21)d、血淀粉酶恢复至正常时间(1.87±0.33)d、尿淀粉酶恢复至正常时间(3.77±0.38)d、住院时间(9.76±1.76)d均显著低于对照组的(3.00±0.30)、(3.36±0.35)、(9.87±1.80)、(3.32±0.41)、(3.83±0.44)、(13.98±2.32)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者治疗效果对比 观察组患者25例显效,9例有效,1例无效,总有效率为97.14%(34/35)；对照组患者10例显效,15例有效,10例无效,总有效率为71.43%(25/35)；观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比(n,%)

2.3两组患者炎症因子水平对比 治疗前,观察组患者的IL-8为(95.34±6.99)pg/ml、IL-6为(83.29±5.99)pg/ml、TNF-α为(64.02±5.32)pg/ml,与对照组的(95.32±6.98)、(83.30±6.00)、(64.13±5.40)pg/ml,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的IL-8为(18.76±3.22)pg/ml、IL-6为(21.33±2.98)pg/ml、TNF-α为(17.54±2.11)pg/ml,均显著低于对照组的(26.39±4.11)、(25.55±3.77)、(19.95±2.88)pg/ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性胰腺炎属于消化内科的高发疾病,起病突然,疾病进展较快,如延误治疗,极易诱发多种并发症,对患者的生命安全造成威胁。目前,临床对该疾病的主要治疗方案为内科用药治疗。治疗方向由该疾病的患病特点决定,该疾病患者是受炎症因子刺激,致使血液渗出,降低了机体循环血量,使机体代谢失调［4］。故需给予患者及时补液治疗,补充体内循环血量。且除了单纯的补液外,需通过维持水电解质平衡以及酸碱平衡失调情况进行纠正,促进患者内环境的稳定［5］。由于腹胀、腹痛是该疾病的主要临床表现,故患病初期需对患者进行禁饮禁食,营养供给需通过补液完成。并需要消除血液中的炎症因子,对胰脏进行保护,缓解炎性反应,促进患者恢复［6］。而目前临床抗炎类药物繁多,现为探究何种治疗药物可更有效的促进患者恢复,特做此研究。

本研究表明,治疗后,观察组患者的IL-8、IL-6、TNF-α均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。在炎性因子中,具有始动作用的因子之一为TNF-α,可对IL-8以及IL-6等炎细胞因子有促进释放的作用,而此类因子均为导致组织损伤的主要因子,会使疾病加重。故可通过此类因子的含量表明治疗后对炎症的改善情况,本研究结果提示,观察组对炎症的消除效果更佳。

本研究表明,观察组患者的腹痛消失时间、呕吐消失时间、发热消失时间、血淀粉酶恢复至正常时间、尿淀粉酶恢复至正常时间、住院时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这提示了,联合用药可使临床症状以及血清指标得以更有效的恢复。究其原因,生长抑素具有抑制胰高血糖素、胰岛素以及胰酶分泌的作用,属于一类14肽激素,对胰腺细胞有较强的保护作用,并对其的修复有促进效果。且其对网状内皮系统有较强的刺激效果,促进血清内毒素水平降低,进而使细胞因子链无法生成,使炎性细胞因子无法生成。且该药物还对蛋白质的合成有促进效果,使胃黏膜屏障强化［7］。而乌司他汀有抑制纠溶酶、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶有抑制效果,是胰酶抑制剂,且其溶体酶膜的稳定有促进作用,使心肌抑制因子无法生成。对白细胞与炎性介质、细胞因子的作用有效阻断,使血清肿瘤坏死因子得以抑制,使机体对肠源性内毒素的吸收降低,进而使临床症状得到有效改善,疾病发展受到有效控制,并对胰脏有较强的保护效果［8］。两种药物共同给药,可起到协同促进的效果,使对炎症的抑制作用得到强化,患者临床症状改善时间得以显著缩短,临床应用价值显著。

综上所述,乌司他汀联合生长抑素治疗急性胰腺炎患者可使炎症消退时间缩短,临床症状得以有效改善,临床治疗效果显著,值得广泛推广应用于临床。