宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变的筛查结果分析

霍红

在女性常见疾病中,子宫颈病变较为常见,其中宫颈癌是最为严重的一种［1］。目前,在筛查宫颈癌前病变及宫颈癌的过程中,推荐的方法为HPV检测联合宫颈细胞学检查(TCT),通过实施阴道镜下活检,可极大提升诊断准确性,但该方法无法推广于欠发达地区［2］。近几年由于宫颈细胞防癌涂片检查的逐渐开展,使得早期诊断宫颈癌成为可能［3］。因此本文选取2014年1月～2019年10月于本院进行子宫颈病变筛查的女性20652例,回顾性分析其全部的临床资料,及应用阴道镜检查配合宫颈细胞学涂片的筛查结果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年1月～2019年10月于本院接受子宫颈病变筛查女性20652例的临床资料,年龄18～79岁,平均年龄(35.2±14.7)岁。所有研究对象近3个月内均无阴道镜检查或宫颈涂片检查史,妊娠者排除在外,有急性炎症者在进行检查前需进行抗炎治疗。

1.2方法 所有研究对象均实施阴道镜检查配合宫颈细胞学涂片诊断,具体如下。采取宫颈涂片后进行细胞学检查,1周后实施阴道镜检查。采用传统巴氏五级分类诊断法［4］进行细胞学检查,对未行阴道镜下活检、细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级以上者,行重复阴道镜下活检。①活检指征：不满意阴道镜和不正常阴道镜者,除正常转化区者,选择最严重病变部位实施活检,其中阴道镜不满意者活检3、6、9、12点位置,采用宫颈管搔刮术处理移行区上移者。②阴道镜检查：采用SLC-2000阴道镜数字成像系统(产自深圳市金科威实业有限公司),采用计算机一体化管理资料和图片,由经过培训的3名具有3年以上阴道镜检的主治医生共同进行诊断。观察过程中,阴道镜下以病灶碘反应、血管、颜色、形态、边界等观察病灶异常。先将阴道内以及宫颈表面分泌物用棉签拭去,涂生理盐水,对鳞柱血管和交界进行观察,将5%醋酸溶液涂抹在宫颈表面,30～60 s内于内镜下进行观察,若存在真性糜烂、脑回状改变、各种异型血管、点状血管、镶嵌、白色上皮,则为异常转化区。之后对患者实施碘试验,非典型上皮、角化上皮、未成熟化生上皮、柱状上皮碘不着色,碘试验阴性,最后行RCI评分。

1.3观察指标及判定标准 分析异常涂片检出情况、阴道镜下图像特征、阴道镜下活检病理结果、阴道镜下RCI评分以及诊断效能。本次金标准为组织学诊断结果,总结分析筛查结果,按照RCI标准和国际阴道镜名词和分类(1990,Rome)进行阴道镜图像分类［4,5］。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1异常涂片检出情况 20652例研究对象中,2758例涂片异常,占比13.35%。其中2046例为Ⅱ级异型性,占比9.91%；432例为Ⅲ级可疑癌变,占比2.09%；168例为Ⅳ级高度可疑癌变,占比0.81%,112例为Ⅴ级恶性病变,占比0.54%。其中Ⅱ～Ⅲ级以22～35岁群体较为多见,Ⅳ～Ⅴ级以35～57岁群体较为多见。

2.2阴道镜下图像特征 20652例研究对象中,152例行重复阴道镜检,3120例阴道镜下活检阳性,占比15.11%。出现率最高的为醋酸白色,其中2870例为单独醋酸白色上皮,占比91.99%；腺体白环伴镶嵌或醋酸白色上皮2588例,占比82.95%；1716例伴点状血管,占比55.00%。出现溃疡101例,脑回状改变、异常血管88例。

2.3阴道镜下活检病理结果 20652例研究对象中,阴道镜下活检阳性3120例(15.11%)。病理结果显示：急慢性宫颈炎1780例(8.62%),子宫肌瘤10例(0.05%),子宫内膜异位症14例(0.07%),HPV感染310例(1.50%),宫颈癌178例(0.86%)(其中包括宫颈腺肉瘤2例、宫颈小细胞肿瘤4例、腺癌8例、鳞癌164例),CINⅢ172例(0.83%),CINⅡ216例(1.05%),CINⅠ440例(2.13%),CIN合计1006例(4.87%)。见表1。

表1 阴道镜下活检病理结果(n,%,n=20652)

2.4阴道镜下RCI评分 3120例行阴道镜下活检阳性患者中,RCI评分诊断真阳性 940例,假阳性278例,真阴性1836例,假阴性66例。

2.5诊断效能 经阴道镜下RCI评分诊断CIN 940例,与组织学诊断符合率为88.97%(2776/3120)；宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ及以上可疑CIN 712例,其中活检证实630例,与组织学诊断符合率为85.32%(2662/3120),对比差异具有统计学意义(χ2=18.5943,P=0.000＜0.05)。CIN经阴道镜下RCI评分诊断的特异性为86.85%(1836/2114),敏感性为93.44%(940/1006),阴性预测值为96.52%(1836/1902),阳性预测值为77.18%(940/1218)。见表2。

表2 3120例患者细胞学检查和阴道镜下活检结果(n)

3 讨论

对于女性而言,宫颈癌对其身体健康和生命安全存在严重威胁,近几年,宫颈癌发病率呈现为逐年增长的趋势,且患者发病与性病、HPV感染、性生活紊乱、过早性生活等有关,但宫颈癌具有可预防、可治愈性［6］。通过对女性进行早期功筛查,则可对宫颈癌前病变以及宫颈癌予以及时检出,从而为预防和治疗各种宫颈病变提供可靠依据［7］。在子宫颈病变筛查中应用阴道镜检查配合宫颈细胞学涂片筛查,两种方法具有一定的互补性,前者是临床诊断方法,后者是实验室诊断方法,在有条件的医疗机构中,可有机结合病理学检查、阴道镜检查、宫颈涂片细胞学检查等,可防止出现无针对宫颈活检的盲目性、阴道镜检的假阳性、宫颈涂片假阴性等,从而极大的提升诊断宫颈病变的准确性。本文的研究中,本组20652例患者中,2758例涂片异常,占比13.35%；3120例行阴道镜下活检,占比15.11%。经阴道镜下RCI评分诊断CIN 940例,与组织学诊断符合率为88.97%(2776/3120)；宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ及以上可疑CIN 712例,其中活检证实630例,与组织学诊断符合率为85.32%(2662/3120),对比差异具有统计学意义(χ2=18.5943,P=0.000＜0.05)。CIN经阴道镜下RCI评分诊断的特异性为86.85%(1836/2114),敏感性为93.44%(940/1006),阴性预测值为96.52%(1836/1902),阳性预测值为77.18%(940/1218)。可见,针对早期宫颈癌及宫颈癌前病变采用阴道镜检查配合宫颈细胞学涂片筛查具有积极作用和显著优势。

综上所述,针对早期宫颈癌及宫颈癌前病变采用阴道镜检查配合宫颈细胞学涂片筛查诊断率较高,可作为筛查子宫颈病变的有效方法,值得推广和研究。