3D-TOF-MRA联合3D-ASL检查对老年缺血性脑血管病患者诊断效能的影响

石梦园

缺血性脑血管疾病（Ischemic cerebrovascular diseases，ICVD）是临床常见病、高发病，患者多表现为颅内压异常、脑部血液循环障碍、神经功能障碍等，且其病情危急，易反复发作，若治疗不及时，易引起神经严重损伤、机体功能障碍、死亡等，严重威胁患者生命健康，因此，早期诊断、及时治疗对改善患者预后有重要意义[1]。三维时间飞越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）是临床诊断ICVD常用方法，准确率较高，但其只对颅内较大动脉及其I～II级分支血管病变敏感度较高，随着研究不断深入，三维动脉自旋标记成像（3D-ASL）近年来在脑血管疾病诊断中得到广泛应用[2，3]。本研究旨在探讨3D-TOF-MRA联合3D-ASL检查对老年ICVD患者诊断效能的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月～2019年1月我院148例疑似ICVD患者，其中男80例，女68例，年龄60～80岁，平均（71.15±4.19）岁；有高血压史者116例；有糖尿病史者12例；临床均表现为呕吐、头痛、眩晕、肢体麻木、活动迟缓等症状。

1.2 纳入与排除标准①纳入标准：均首次发病，发病时间＜24h；无禁忌证；患者知情且同意本研究。②排除标准：有脑部疾病史及手术史；近期服用影响脑血流药物；合并脑部肿瘤；脑部大面积出血；图像质量较差且影响本研究者。

1.3 方法①采用3.0T磁共振扫描仪（美国，GE Discovery MR750）进行检查，常规扫描序列：轴位T1WI，T2WI，T2-FLAIR，DWI； ② 3D-TOF-MRA 扫描参数：TR25ms，TE2.7ms，重建矩阵 320×256；③ 3D-ASL扫描参数：层厚 4mm，TR 4 640ms，TE 10.7ms，标记后延迟时间 1 525ms，层数72，FOV 24cm×24cm，采集时间4min 29s；④原始图像传输至GE ADW 4.6工作站，进行图像后处理与重建，3D-TOF-MRA用3D MIP处理，3D-ASL用Functool处理。

1.4 观察指标①以三维数字减影血管造影（3DDSA）检查作为“金标准”，分析3D-TOF-MRA、3D-ASL单独与联合检查结果。②比较3D-TOFMRA、3D-ASL单独与联合检查诊断效能。

1.5 统计学分析采用SPSS 24.0统计学分析研究所得数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种方法检测阳性结果比较以3D-DSA检查作为“金标准”，本研究148例疑似ICVD患者，经3D-DSA检查证实ICVD患者107例，采用3D-TOFMRA检查出ICVD患者56例，采用3D-ASL检查出ICVD患者65例，采用3D-TOF-MRA联合3D-ASL检查出ICVD患者82例。见表1。

表1 三种方法检测的阳性结果比较

2.2 诊断效能3D-TOF-MRA联合3D-ASL诊断灵敏度、准确率均高于单一方法诊断，漏诊率低于单一方法诊断（P＜0.05）；3D-TOF-MRA联合3D-ASL诊断特异度、误诊率、漏诊率、阴性预测值、阳性预测值与单一方法诊断比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 诊断效能（%）

3 讨论

缺血性脑血管病机复杂，多是由于脑部血管阻塞或狭窄，血流循环障碍，导致供血不足，脑组织缺血、缺氧，且其致残率、致死率较高，严重影响患者生存质量。影像学检查是临床常用诊断手段，可协助临床医师对患者脑组织血流情况进行早期评估，以利于判断组织灌注异常时间、脑动脉狭窄的形状、范围，为临床提供治疗依据[4]。

数字减影血管造影（DSA）是临床诊断ICVD“金标准”，准确性较高，但其操作复杂、检查费用昂贵，且检查血管壁及周围组织结构时，易发生血管痉挛、斑块脱落等风险，从而损伤机体组织，诱发并发症[5]。3D-TOF-MRA是利用时间飞跃法，通过对比血液流动与脑组织静止信号差异，以反映血管路径的无创性检查技术，能从多角度观察脑动脉狭窄情况，具有多种重建、扫描范围广、空间分辨力高、任意角度、任意方向、定位准确、成像序列多等特点，能完整连续显示血管病变部位，且无创伤、无辐射，安全性高，患者易接受，临床广泛应用于颅脑血管检查[6]。此外，3D-TOF-MRA对快血流敏感，用于脑动脉成像，空间分辨率高，成像时间短，且能100%显示脑前、中、后动脉、Willis环及椎-基底动脉主干和分支、颅内动脉颈内段，对显示颅内动脉狭窄、闭塞敏感性较高，但其空间分辨率及血管显示精度较低，易受迂曲血管影响，从而导致信号丢失，且对部分侧枝循环、毛细血管无法显示[7]。3D-ASL是利用机体水作为示踪剂的灌注成像技术，通过施加反转脉冲，调整其自旋弛豫状态，对组织灌注后得到标记图像，与不施加反转脉冲得到的对照图像进行剪影，而后再进行缩影，即得到灌注信息图像。3D-ASL能进行全脑灌注成像，并显示出异常灌注区的部位、范围，呈现出脑灰质、脑白质不同血流分布情况较清晰，且其所成成像是彩色图像，清晰度高，采集信号速度、成像质量较高，信号定位精确，能清晰发现颅底至大脑顶部皮质异常灌注区，为全脑组织灌注提供全面信息，适用于分析血流灌注情况，为临床提供血流动力学方面[8]。此外，3D-ASL安全可靠，无需对比剂，操作简单，无创性，能通过测量脑血流量，反映脑血流动力学情况。本研究结果显示，148例疑似ICVD患者，经3D-DSA检查证实ICVD患者107例，采用3D-TOF-MRA检出56例，采用3D-ASL检出65例，采用3D-TOF-MRA联合3D-ASL检出82例，3D-TOF-MRA联合3D-ASL诊断灵敏度、准确率高于单一方法诊断，漏诊率低于单一方法诊断（P＜0.05）。

综上所述，老年ICVD患者采用3D-TOF-MRA联合3D-ASL检查，能进一步提高灵敏度、准确率，降低漏诊率，有助于临床早期诊断及治疗。