纳洛酮联合红参汤治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

侯树荫,郭志清

(山西省太原市西山焦煤有限责任公司古交矿区总医院,山西 太原030200)

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由多种肺内外的致病因素引起的进行性、急性缺氧性呼吸衰竭[1]。该病的主要临床特征为患者的肺微血管的通透性增高,进而导致透明膜、肺间质纤维化及肺水肿的发生。该病为危重病证,死亡率极高,严重影响患者的正常生活和工作[2]。红参具有复脉固脱、大补元气、益气摄血的功效,适用于肢冷脉微、心力衰竭、体虚欲脱、崩漏下血、心源性休克及气不摄血等症状的人群。长时间服用红参能够抗疲劳、抑制肿瘤、提高机体免疫力、抗辐射,对人体的内分泌系统具有一定的调整作用。本研究选取140例ARDS患者作为研究对象,探讨纳洛酮联合红参汤治疗ARDS的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年8月在焦煤有限责任公司古交矿区总医院治疗的140例ARDS患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组70例。对照组男34例,女36例;年龄29～55岁,平均(44.7±8.1)岁;病程4～7 d。观察组男35例,女35例;年龄28～56岁,平均(46.5±7.8)岁;病程3～7 d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准参照《急性肺损伤》[3]：患者具有诱因及原发病,如大手术、肺挫伤、淹溺、重症肺炎及急性胰腺炎等;患者出现呼吸窘迫甚至呼吸困难;氧合指数≤200 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg);X线胸片表现为肺纹理增多,边缘模糊,斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变;肺毛细血管楔压≤18 mm Hg(排除心源性肺水肿)。②中医辨证标准参照《中医急诊医学》[4]：患者出现张口抬肩,呼吸急促,目胀睛突,不能平卧,大汗淋漓,喘剧不解。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者自愿参与本研究,并同意对其进行随访;患者肝、肾功能及血常规正常。

1.4 排除标准 对血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素受体阻滞剂过敏;不能承受使用血管紧张素受体拮抗剂后产生的不良反应(如皮疹、咳嗽、妊娠、低血压、高钾血症);存在心脏器质性病变、贫血及全身系统性疾病;患者或其家族有精神病史。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用纳洛酮治疗。首先对患者实行股静脉置管术[置管困难者,注射乌拉坦(齐鲁制药有限公司,国药准字H37022259)进行麻醉],使用碘伏对局部皮肤进行消毒,在腹股沟韧带处做纵切口,随后将股静脉及股动脉进行分离,使用股静脉管进行穿刺[4]。使用微量进样器按照1.0 mg/kg的剂量将纳洛酮注射液(成都苑东生物制药股份有限公司,国药准字H20053316)沿导管进行注射,注射时间为10 min,切口部位使用消毒纱布进行覆盖。保留深静脉管以便治疗。每个疗程为10 d,共治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予红参汤(饮片购自安徽健诚中药饮片有限公司)口服,每剂红参用量20 g,每日1剂,患者自行煎煮服用。每个疗程为10 d,共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组血清肿瘤坏死因子-α(TNFα)及丙二醛(MDA)水平、不良反应发生率(低氧血症、消化道大出血及肾衰竭)。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)血清TNF-α及MDA水平比较 治疗前,两组血清TNF-α及MDA水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组血清TNF-α及MDA水平均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组血清TNF-α及MDA水平均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性呼吸窘迫综合征患者血清肿瘤坏死因子-α及丙二醛水平比较s)

表1 两组急性呼吸窘迫综合征患者血清肿瘤坏死因子-α及丙二醛水平比较s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 TNF-α(pg/m L)治疗前 治疗后MDA(nmol/mg)治疗前 治疗后观察组 70 299.6±15.9 255.8±11.9△▲ 5.9±0.9 3.3±0.4△▲对照组 70 298.4±16.3 283.8±14.6△ 5.8±0.8 4.3±0.4△

(2)不良反应发生率比较 观察组出现低氧血症、消化道大出血及肾衰竭等不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性呼吸窘迫综合征患者不良反应发生率比较[例(%)]

4 讨论

ARDS病情发展较快,因此需要尽早进行诊断和治疗,以防止病情继续恶化,威胁患者的生命健康。ARDS患者体内内源性抗炎介质异常释放及过度释放,炎症反应失控及肺局部的炎症反应导致肺血管损伤。纳洛酮能够减轻β-内啡肽对呼吸、循环及中枢神经系统的抑制,有助于患者肺部功能的恢复。研究显示,红参对高温、冷冻、炎症、缺氧及疼痛等刺激具有明显的拮抗作用[5]。正常情况下,当患者肺部组织受到细菌、毒素及损伤颗粒等有害物质侵犯后,人体内的巨噬细胞会杀死入侵人体的有害物质[6]。本研究结果显示,观察组血清TNF-α及MDA水平均低于对照组(P＜0.05),说明纳洛酮联合红参汤能提高ARDS患者的免疫功能,降低体内炎症因子水平,促进身体恢复。且观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05),说明纳洛酮联合红参汤能够减少治疗过程中常见不良反应的发生情况。

综上所述,对ARDS患者采用纳洛酮联合红参汤治疗,可降低不良反应发生率,降低机体炎症因子水平,提高抢救成功率,值得临床应用。