复方苦参注射液联合放化疗治疗宫颈癌的临床观察

曹金芳

(山西省大同市广灵县人民医院,山西 大同037500)

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,原位癌高发年龄为30～35岁,浸润癌为45～55岁,近年来其发病有逐渐年轻化的趋势[1-2]。晚期宫颈癌只能通过放化疗治疗,但会进一步损伤患者机体健康。本研究主要观察复方苦参注射液联合放化疗对宫颈癌患者临床疗效、不良反应及免疫功能的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年10月在广灵县人民医院治疗的120例宫颈癌患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组年龄38～68岁,平均(42.01±3.05)岁;病程2～5年,平均(2.65±0.85)年;鳞癌22例,腺癌18例,鳞腺癌20例。观察组年龄41～72岁,平均(46.01±3.05)岁;病程1～6年,平均(1.35±2.68)年;鳞癌19例,腺癌16例,鳞腺癌25例。两组患者基本资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)》[3],经手术病理组织学确诊,所有患者均被确诊为宫颈癌。

1.3 纳入标准 年龄≥18周岁;无认知功能障碍,能够正常交流;预计生存时间＞3个月;能够忍受放化疗;患者及其家属知情同意,积极配合研究进行。

1.4 排除标准 病情严重、意识模糊者;入院不足3周死亡者;有精神病史者;心、肝、肾严重损伤者;长期服用免疫抑制剂或皮质类固醇激素者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规放化疗治疗。放疗：腔内治疗36 GY/6次,利用放射线对患者进行体外照射50～51 GY/28次。化疗：60～70 mg/m2顺铂(齐鲁制药有限公司,国药准字H37021358)和135～150 mg/m2紫杉醇(北京协和药厂,国药准字H10980069)联合治疗,同期化疗3～4周重复。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合复方苦参注射液治疗。将复方苦参注射液(山西振东制药股份有限公司,国药准字Z14021231)20 m L加入250 m L 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,每日1次。10 d为1个疗程,连续进行3个疗程,与放化疗同时进行。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①根据世界卫生组织制定的标准评价药物不良反应,通过抽血、检查心肝肾及肠胃功能,比较两组患者白细胞降低、肝肾功能损害及胃肠道反应等不良反应发生率。②免疫功能评价指标：两组患者在治疗前后采取EPICS-XL流式细胞仪测定NK细胞、CD4＋T淋巴细胞、CD8＋T淋巴细胞水平及CD4＋/CD8＋比值。

3.2 疗效评定标准 完全缓解：治疗后患者肿瘤消失,且4周内没有转移和复发;部分缓解：治疗后患者肿瘤体积减小≥50%,且维持4周以上;无变化：治疗后肿瘤体积减小＜50%,且无新症状出现;加重：治疗后肿瘤体积增大,同时出现新病证。总有效率＝(完全缓解例数＋部分缓解例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组宫颈癌患者临床疗效比较(例)

(2)不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组宫颈癌患者不良反应发生率比较(例)

(3)免疫功能比较 治疗前,两组免疫功能各项指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组CD8＋T细胞水平较治疗前降低,NK、CD4＋T细胞水平及CD4＋/CD8＋比值较治疗前升高;且观察组CD8＋T细胞水平低于对照组,NK、CD4＋T细胞水平及CD4＋/CD8＋比值高于对照组,以上差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组宫颈癌患者机体免疫功能比较s)

表3 两组宫颈癌患者机体免疫功能比较s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数NK(%)治疗前 治疗后CD4＋T(%)治疗前 治疗后观察组 60 8.9±3.2 13.2±1.2△▲ 36.2±1.2 42.2±3.2△▲对照组 60 8.6±3.2 12.2±1.2△ 35.8±1.2 39.1±2.6△续表组别 例数CD8＋T(%)治疗前 治疗后CD4＋/CD8＋治疗前 治疗后观察组 60 25.2±1.2 23.2±1.2△▲ 1.5±0.2 1.9±0.2△▲对照组 60 25.1±3.2 24.3±1.2△ 1.6±0.1 1.8±0.1△

4 讨论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,严重影响女性身心健康。大多数宫颈癌患者确诊时已无法进行手术切除,临床上经常通过放射治疗(放疗)与化学药物治疗(化疗)相结合的方式治疗宫颈癌,以放疗为主,化疗为辅。宫颈癌放疗技术的最大特点是外照射和内照射的有机结合。外照射采用先进的直线加速器进行,内照射是将微型放射源通过施源器放入患者体内,直接照射宫颈区域肿瘤,直接杀死癌细胞,同时保护正常组织。放化疗虽然能够维持患者生命,但是会导致患者出现较多并发症,如疲劳、恶心、呕吐、脱发及免疫功能降低等。

复方苦参注射液中有效成分为苦参、白术、茯苓等,能够起到抗菌、消炎、抗肿瘤的效果,帮助患者提高机体免疫力,同时还能够缓解疼痛,促进患者睡眠。穆昱[4]发现复方苦参注射液联合放化疗治疗晚期宫颈癌患者,能提高其免疫功能。苦参中含有氧化苦参碱,能够调节Bcl-2和IAP家族蛋白的表达,促进细胞色素C的释放,激活Caspas-3蛋白,从而介导肿瘤细胞凋亡[5]。同时,苦参碱能通过阻断肿瘤细胞与内皮细胞之间的黏附作用,通过端粒酶的影响,直接杀灭肿瘤细胞,诱导肿瘤细胞向正常细胞分化并促进肿瘤细胞凋亡,起到消除肿瘤的效果。研究表明,放化疗联合复方苦参注射液能够增强宫颈癌患者治疗效果,提高患者免疫力,减少不良反应[6-7]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,免疫功能改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,复方苦参注射液联合放化疗治疗宫颈癌患者,能够提高临床效果,减少不良反应发生,增强患者免疫功能,值得临床推广应用。