健膝方结合物理疗法治疗类风湿关节炎的临床观察

李小强

(山西省运城市芮城县人民医院,山西 运城035400)

类风湿关节炎是临床中较常见的一种病因尚未完全明确的慢性、系统性疾病,以手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症为主,常伴随关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,严重者出现关节畸形及关节功能丧失[1-2]。本研究观察健膝方结合物理疗法治疗类风湿关节炎的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年7月至2018年7月芮城县人民医院收治的150例类风湿关节炎患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例。对照组男33例,女42例;年龄23～65岁,平均(44.12±3.26)岁;病程1～6年,平均(2.25±1.47)年。观察组男32例,女43例;年龄22～67岁,平均(44.17±3.33)岁;病程1～5年,平均(2.22±1.45)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合类风湿关节炎的诊断标准[3]：患者每日清晨起床后晨僵1 h或以上,且晨僵持续在6周以上;皮下存在结节;存在3个或以上关节肿胀;类风湿因子检测阳性。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并严重心血管、肾脏、肝脏或造血系统障碍及损伤者;有严重胃肠道疾病者;有严重药物过敏症状者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药及物理疗法治疗。口服来氟米特片(苏州长征-欣凯制药有限公司生产,国药准字H20060034),每次20 mg;口服柳氮磺吡啶(浙江九洲药业股份有限公司生产,国药准字H20003543),每次1.0 g;口服醋氯芬酸钠(西安海欣制药有限公司生产,国药准字H20020231),每次0.1 g;以上药物每日1次,连续治疗60 d。在药物治疗基础上采用物理疗法治疗,选择圣普SPW-1微波治疗仪,将微波频率设置在915 MHz,最大输出功率为200 W,治疗时输出功率控制在80～120 W,每次照射的小关节在4个以上,大关节在2个以上,每次照射时间为20 min,每日2次,连续治疗60 d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上外用健膝方治疗。健膝方处方：红花、没药、乳香、丁香、生草乌、血竭各10 g,麝香、生川乌、白芷、防风、冰片、薄荷脑、羌活各15 g,姜黄5 g。将上述药物研磨成粉状后,加入凡士林进行调和,取适量药膏敷在患处,加用微波照射治疗(同对照组),每日1次,连续治疗60 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组临床疗效、不良反应发生率、中医症状评分、晨僵时间、症状缓解时间等指标。中医症状评分采用中医症状积分量表评定[4],总分45分,分数越高患者临床症状越严重。

3.2 疗效评定标准 优：治疗后临床症状(晨僵、疲乏感、关节肿胀、畸形等)明显消失或缓解,关节功能较治疗前恢复80%以上,患者恢复正常工作,且无严重不良反应;良：治疗后临床症状(晨僵、疲乏感、关节肿胀、畸形等)缓解,关节功能较治疗前恢复65%以上且在80%以下,恢复正常生活,无严重不良反应;差：治疗后未达到良的标准[5-6]。总有效率＝(优例数＋良例数)/总例数×100.00%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效、不良反应发生率比较 观察组临床总有效率为96.00%,高于对照组的84.00%(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为4.00%,低于对照组的13.33%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组类风湿关节炎患者临床疗效、不良反应发生率比较(例)

(2)中医症状评分、晨僵时间、症状缓解时间比较 治疗前,两组中医症状评分、晨僵时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组中医症状评分、晨僵时间均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组中医症状评分、晨僵时间、症状缓解时间均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组类风湿关节炎患者中医症状评分、晨僵时间、症状缓解时间比较(x±s)

4 讨论

中医认为类风湿关节炎属于“骨痹”范畴,主要是由于风、寒、热、湿之六淫邪气侵犯机体后,在关节部位停滞,导致静脉闭阻、气血运行受到阻碍,最终形成类风湿关节炎[7]。类风湿关节炎可反复发作,病情随着时间的推移呈现加重趋势,疾病发展至一定阶段后由于肾虚精亏、筋骨失养、气血痹阻等导致关节变形,无法进行弯曲、伸展等动作。

在临床中,针对类风湿关节炎患者的治疗,常给予非甾体抗炎药缓解症状,以减轻关节畸形,控制疾病发展,但单纯实施西医治疗后不良反应较多,导致机体免疫力下降,不利于患者预后。微波治疗主要通过热能使关节局部的毛细血管扩张,增强通透性,加速组织对热能的吸收,提高对炎症的治疗效果。健膝方主要由红花、没药、乳香、丁香、生草乌、血竭、麝香、生川乌、白芷、防风、冰片、薄荷脑、羌活、姜黄等组成,其中红花活血通经,祛瘀止痛;没药散血祛瘀,消肿止痛;乳香调气活血,定痛消肿,生肌;丁香温中暖肾,降逆;生川乌、生草乌祛经络寒气,散脏腑寒气;血竭活血散瘀止痛;麝香醒神开窍;白芷祛风湿,活血排脓,生肌止痛;防风祛风除湿;冰片散郁火,消肿止痛;薄荷脑止痒止痛,消浮肿;羌活散寒解肌,祛风化湿,通痹止痛;姜黄活血止痛,化瘀行气。本研究中,健膝方具有减少患者晨僵时间,缓解其临床症状及疼痛程度,改善患者关节功能的作用。研究发现,中药溻渍疗法能够降低患者类风湿因子及血沉水平,对白细胞介素-2、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子具有抑制作用[8]。

综上所述,对类风湿关节炎患者实施健膝方联合物理疗法治疗的临床效果显著,具有临床推广价值。