火针联合中药热敷治疗癌性疼痛的临床观察

吕艳娜,佘增凯

(北京康益德中西医结合肺科医院,北京101400)

癌性疼痛(简称癌痛)是指癌症、癌症相关性病变及抗肿瘤治疗引起的疼痛,与普通疼痛相比,癌痛疼痛剧烈、持续时间长、反复发生、持续存在、不断加重,常伴有心理变化[1]。针对癌痛的特点,单一的止痛治疗很难达到满意效果。本研究采用火针联合中药热敷治疗中重度癌痛患者,疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年3月至2017年12月北京康益德中西医结合肺科医院收治的中重度癌痛患者50例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组25例。观察组男19例,女6例;年龄55～82岁,平均(66.44±8.16)岁;平均疼痛评分(4.64±0.49)分;肺癌19例,骨肉瘤2例,消化道肿瘤3例,腿部软组织肿瘤1例。对照组男17例,女8例;年龄55～80岁,平均(67.04±7.96)岁;平均疼痛评分(4.64±0.86)分;肺癌21例,骨肉瘤1例,消化道肿瘤2例,膀胱癌1例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》[2],即因肿瘤直接侵犯压迫局部组织或肿瘤转移累及骨等其他组织所致的疼痛,以及抗肿瘤治疗相关性疼痛,如细胞毒化疗药物治疗后产生的疼痛。

1.3 纳入标准 中重度癌痛的患者;精神状态可,能接受火针治疗的患者。

1.4 排除标准 过敏体质者;瘢痕体质者。

2 治疗方法

2.1 对照组 依据世界卫生组织“三阶梯药物止痛法”给药。中度疼痛[4分≤数字分级法(NRS)评分≤6分]予以盐酸曲马多片(多多药业有限公司,国药准字H23020795,50 mg/片)口服,起始剂量为50 mg,每12 h一次,重度疼痛(NRS≥7分)每日剂量大于400 mg;予以硫酸吗啡缓释片[萌蒂(中国)制药有限公司,国药准字H10980062,30 mg/片]口服,起始剂量为30 mg,每12 h一次,若效果不佳,按每次30 mg的剂量逐渐加量。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予火针联合中药热敷治疗。火针：选择0.25 mm×13 mm毫针,疼痛部位消毒后将毫针前中部烧红,迅速刺入皮肤,进针深度为5～13 mm,两针间距10～15 mm,依据疼痛范围大小决定针刺数量,留针10 min。中药热敷：选用温经散寒、行气活血、化瘀止痛的药物,处方：生白芍30 g,制川乌、延胡索、附片、干姜、五灵脂、蒲黄、醋乳香、醋没药各20 g,细辛、全蝎各10 g,蜈蚣2条。上药研末,用热黄酒调匀后敷于疼痛部位,药饼厚度30～50 mm,用纱布、保鲜膜固定于皮肤上,应用TDP治疗仪加热中药热敷部位,使药物保持基本恒定的温度,贴敷2～3 h。

两组疗程均为2周,火针及中药热敷治疗交替进行,隔日1次。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评定标准 采用数字分级法(NRS)评分：0分表示无疼痛,10分表示最剧烈的疼痛,轻度疼痛1～3分,中度疼痛4～6分,重度疼痛7～10分。完全缓解：无疼痛,NRS评分降至0分;部分缓解：疼痛明显减轻,睡眠不受影响,NRS评分减少4～7分;轻度缓解：疼痛减轻,NRS评分减少1～3分;无效：疼痛无减轻,NRS评分无减少。总有效率＝(完全缓解例数＋部分缓解例数＋轻度缓解例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果 观察组临床总有效率为92.0%,显著高于对照组的68.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组中重度癌痛患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

现代研究认为癌痛发生的前提是局部元气亏虚,主因是寒[3]、瘀毒[4],如《素问·痹论》曰：“痛着,寒气多也,有寒故痛也。”瘀不仅是肿瘤形成的病机之一,也是肿瘤变化发展过程中的病理产物,瘀血内阻,脉络不通,不通则痛。火针及中药热敷均有散寒止痛、化瘀散结的作用,故对缓解癌痛疗效显著。

火针在《黄帝内经》中首次出现,火针以针为导体,将火热之力传入机体、经络,以阳为用,使经络通,气血行,气机升降协调,津液运行输布正常。既可“借火助阳”以补虚,又可“开门祛邪”以泻实[5]。火针亦能缓急止痛,压痛点是局部经气不通、气血阻滞的反应点,以火针刺激压痛点,可迅速使局部寒湿散去,从而缓解疼痛。火针可消癥散结,癥结由痰湿、寒凝、血瘀等阻滞气机,荣卫之道涩而行迟,积久而成,火针以热助阳,通利气血,使寒凝得散,气机疏利,津液运行,故凝滞之痰湿、血瘀之邪得以化解。火针通过减少炎症因子释放,阻止对神经的刺激,下调神经递质含量,提高疼痛阈值及以痛治痛等机制缓解疼痛[6]。火针止痛效果显著,起效迅速,但持续时间较短,作用持续时间4～12 h不等,考虑持续进行火针治疗对局部损伤较大,为减少损伤和延长起效时间,故加用中药热敷治疗。

《医学源流论》云：“使药性从毛皮入腠理,通经贯络,较之服药尤有力,此至妙之法也。”中药热敷方中附子、川乌、细辛、干姜等温经散寒止痛;五灵脂、蒲黄、乳香、没药、全蝎、蜈蚣等活血行气,通经止痛;延胡索专于止痛;白芍对中枢性疼痛、中枢及脊髓性反射弧均有抑制作用[7],止痛作用明显;黄酒促进血液循环;诸药相合,达到温经散寒、行气活血、化瘀止痛的功效。肾主骨生髓,肾精不充,骨髓失养,癌瘤乘虚循经入骨,形成骨转移,方中附子、干姜温肾助阳,可改善骨转移症状。且经皮肤给药,药物可直达病所,避免口服药物经消化道吸收所遇到的环节灭活作用及一些药物内服带来的不良反应[8]。

研究表明,体腔热灌注化疗可以破坏细胞膜的通透性,有利于药物的渗入与吸收[9]。中药热敷通过TDP加热,不仅能使局部血液循环加速,亦能促进药物吸收。火针可借助灼烧作用杀死浅表肿瘤细胞,抑制周围炎症细胞[10]。

综上所述,火针联合中药热敷治疗癌性疼痛疗效显著,值得临床推广。