自拟红花逍遥散配合穴位贴敷治疗原发性痛经60例

蔡 愈

(重庆市九龙坡区人民医院,重庆400050)

痛经是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀,伴腰酸或其他不适症状,症状较重时可影响生活和工作质量。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经,在青少年期常见[1],其发病原因与月经期子宫内膜释放前列腺素有关。目前西医多予以镇痛解痉类药物对症治疗,效果不理想。笔者采用自拟红花逍遥散配合穴位贴敷治疗原发性痛经,效果满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月重庆市九龙坡区人民医院收治的120例原发性痛经患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组年龄16～23岁,平均(18.15±2.07)岁;病程3～10年,平均(5.43±1.92)年。观察组年龄15～25岁,平均(18.17±2.45)岁;病程3～12年,平均(5.35±2.39)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①参照《妇产科学》[1]及《中医妇科学》[2]：发病多在初潮后6～12个月,以青少年期常见;疼痛多在月经来潮后开始,最早出现在经前12 h,行经第1日疼痛最剧烈,持续2～3 d缓解,疼痛程度不一,重者呈痉挛性,部位在耻骨上,可放射至腰骶部及大腿内侧;伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕或乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗;妇科检查无异常。②中医辨证为寒凝血瘀型：经前或经期小腹冷痛拒按,得热则舒,经血量少,色黯有块,血下痛减,伴腰骶坠胀,乳房胀痛,舌质暗,苔薄白,脉细弦或沉紧。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准,中医辨证属寒凝血瘀型。②年龄为15～25岁,病程为3～12年,青春期女性或未生育的年轻女性。③治疗期间未服用其他药物,且未采用其他治疗方法,能按照要求完成治疗者。④患者及家属对本研究知情同意。

1.4 排除标准 ①经检查确诊为子宫内膜异位症或子宫肌瘤等器质性疾病所致痛经者。②合并心、肝、肾或血液系统等严重原发性疾病、精神病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用自拟红花逍遥散内服治疗。方药组成：当归15 g,白芍15 g,柴胡15 g,白术15 g,茯苓15 g,红花10 g,桃仁10 g,熟地黄15 g,川芎15 g,香附15 g,郁金15 g,延胡索15 g,艾叶10 g,甘草片6 g。辨证加减：气短乏力、腰酸软者,加党参片30 g,黄芪30 g,续断片15 g;四肢冰凉、小腹冷者,加小茴香15 g,吴茱萸10 g,桂枝10 g;恶心、呕吐者,加厚朴15 g,姜半夏10 g,陈皮15 g。行经前7 d开始治疗,每日1剂,水煎服,分3次温服,连服7 d,连续治疗3个月经周期。治疗期间忌食辛辣、生冷食物,注意保暖和休息,避免过度劳累及剧烈运动;用药期间月经提前来潮且月经量多者,需停止服药。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上配合穴位贴敷治疗。穴位贴敷选穴：肾俞、归来、气海、关元及三阴交或足三里。穴位贴敷药物选择中药配方颗粒(华润三九医药股份有限公司),具体如下：当归2袋(每袋相当于中药饮片10 g)、醋三棱1袋(每袋相当于中药饮片10 g)、莪术1袋(每袋相当于中药饮片10 g)、醋延胡索1袋(每袋相当于中药饮片10 g)、细辛1袋(每袋相当于中药饮片3 g)、肉桂1袋(每袋相当于中药饮片3 g)、吴茱萸1袋(每袋相当于中药饮片3 g)。将上述药物用适量生姜汁调成泥状,分成8等份,用医用胶布贴敷于穴位上。行经前7 d开始治疗,每日1次,每次3～4 h,连贴7 d,连续治疗3个月经周期。注意事项及禁忌同对照组。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用视觉模拟评分法(VAS)评分观察两组患者治疗前后痛经程度。0分：无痛;1～3分：患者有轻微疼痛,能忍受;4～6分：患者疼痛影响睡眠,尚能忍受;7～10分：患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲和睡眠。

3.2 疗效评定标准 治愈：疼痛消失,连续3个月经周期未见复发;好转：疼痛减轻或疼痛消失,但不能维持3个月经周期;未愈：疼痛未见改善[3]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗后,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组原发性痛经患者临床疗效比较(例)

(2)VAS评分比较 治疗后,两组VAS评分较治疗前均有明显改善(P＜0.05),且观察组VAS评分优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组原发性痛经患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分s)

表2 两组原发性痛经患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 60 7.60±0.96 2.55±1.33△▲对照组 60 7.63±0.92 4.30±1.38△

4 讨论

中医认为,痛经多与肝、脾、肾三脏相关,其病因病机为邪气内伏或气血亏虚导致胞宫气血运行失调,发作经行腹痛。明·张景岳对痛经有较完善的认识,《景岳全书》曰：“经行腹痛,证有虚实。实者,或因寒滞,或因血滞,或因气滞,或因热滞;虚者,有因血虚,有因气虚……但实中有虚,虚中亦有实,此当于形气禀质,兼而辨之,当以意察,言不能悉也。”逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,是治疗肝郁脾虚血虚的基础方,也是妇科调经常用方剂。笔者在此基础上,加用红花、桃仁、川芎、延胡索活血化瘀止痛;香附、郁金疏肝解郁,熟地黄补肾益精养血;艾叶暖宫调经。全方攻补兼施,调经止痛,并配合中药穴位贴敷,局部外治,调理冲任,改善胞宫的气血运行,使瘀滞得通,通则不痛。在穴位选择方面,关元、气海为任脉经穴,通于胞宫,温暖下焦;肾俞补肾益精;归来、足三里健脾养血,活络止痛;三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴,可调补脾肾、疏肝理气、活血化瘀[4]。贴敷药物中,吴茱萸、肉桂、细辛辛温散寒,振奋脾肾阳气,通达中下二焦,鼓舞气血运行[5];当归养血活血调经;三棱、莪术祛瘀止痛;延胡索行气活血止痛。诸药配合具有辛香走窜、活血止痛的功效,在刺激穴位的同时,充分发挥药物的作用。

研究发现,化瘀止痛药物可以改善患者盆腔血流动力学和缓解微循环障碍[6]。吴茱萸、肉桂、莪术均能显著减弱子宫平滑肌收缩。当归精油通过减轻大鼠子宫炎症,抑制子宫内膜释放前列腺素,提高大鼠体内孕激素,从而起到抗痛经的作用[7]。细辛、延胡索具有抗炎镇痛的作用。研究表明,刺激关元、三阴交穴可减轻痛经大鼠子宫收缩强度[8],降低子宫前列腺素的含量[9],从而缓解痛经。联合腰骶部及下腹部的穴位,如肾俞、归来等,可缓解子宫平滑肌痉挛[10],起到止痛的作用。

目前临床认为,穴位贴敷的作用机制可能与3个方面有关,一是通过穴位的刺激,通经活络止痛,调节脏腑功能,促进疾病痊愈;二是药物经皮肤吸收发挥药效,达到治疗疾病的目的;三是上述两者的综合作用。通过本次临床观察发现,自拟红花逍遥散联合穴位贴敷治疗原发性痛经疗效显著,值得临床推广。