针刀治疗腰大肌损伤性腰腿痛的临床观察

邱创臻,邓忠明

(1.广东省大埔县人民医院,广东 梅州514299;2.广东省中医院,广东 广州510120)

腰大肌损伤是临床上常见的腰骶部慢性损伤,病程长、反复发作及局部无菌性炎症引起慢性腰腿痛,并出现不同程度的局部压痛、肿大和痉挛等表现[1-3],少数患者甚至出现髋膝伸直功能障碍,对患者的身心健康造成巨大伤害。腰大肌损伤性腰腿痛多发生在股骨小转子、横突及L3、L4椎体部分,针刀松解治疗是目前治疗该疾病的常用手段[4]。本文探讨针刀疗法治疗腰大肌损伤性腰腿痛的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月梅州市大埔县人民医院康复科收治的60例腰大肌损伤性腰腿痛患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。观察组男20例,女10例;年龄33～54岁,平均(40.9±3.7)岁;病程1～5年,平均(2.7±0.8)年。对照组男19例,女11例;年龄36～57岁,平均(41.8±4.1)岁;病程1～6年,平均(2.5±0.9)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 CT或MRI结果提示患者椎间盘突出或变形,冠状位平扫示两侧腰大肌大小不对称;疼痛部位分布于腹股沟、下腹部、腰部等处,起立、下蹲或主动屈髋时疼痛明显;深触诊可于下腹部、腹股沟等处触及压痛,并向大腿侧放射;患者大腿内侧及会阴部可有麻木不适等伴随症状,部分患者还会出现腹胀、腹痛等胃肠道症状[5]。

1.3 纳入标准 患者确诊为腰大肌损伤;参与研究前未经其他方法治疗;对研究知情并自愿参与调查。

1.4 排除标准 病程＜1年者;其他疾病或因素导致的腰腿痛患者;无法配合研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予推拿按摩治疗。方法：确定患者的压痛点,将其体位调整为常规俯卧位,操作者以两手交替对患者腰臀部肌群做匀速揉按5 min,以放松局部肌肉;用肘尖在患者腰椎棘突旁开5 cm左右位置由轻到重按压,以缓解局部组织不平衡;用两手掌对肾俞及大肠俞进行按摩,以达到舒经活血的功效[6]。7 d为1个疗程,根据患者病情及康复情况持续治疗2个疗程。

2.2 观察组 给予针刀治疗。方法：患者取常规俯卧位,通过触诊确定压痛部位,于L2、L3、L4、L5棘突旁开5 cm进行定位并行常规消毒铺巾处理,选择0.5%利多卡因进行局部麻醉处理,根据患者的实际情况选择相应型号的针刀,于定位点垂直刺入直至腰椎横突,调整方向将针刀滑过横突上缘,缓慢匀速深入直至触及腰大肌筋膜,将刀口方向沿增厚病变处肌纤维方向切开,该操作环节需注意避免切断患者肌肉。完成上述操作后出针,常规消毒按压、覆盖切口。治疗后休息7 d行第2次针刀治疗,根据患者病情及康复情况持续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 ①比较两组患者的治疗效果。显效：治疗后疼痛消失,局部功能恢复正常水平;有效：治疗后疼痛及症状显著改善,日常生活不受限;无效：治疗后未达到上述有效标准。②采用生活质量量表(SF-36)对两组患者治疗前后的生活质量进行评估,包括健康状况、社会功能、情感职能、生理功能和精神健康5个维度,每个项目按0～5分评估,共计20个项目,满分100分,评分越高提示患者的生活质量越好。③采用视觉模拟评分法(VAS)评分对两组患者治疗前后的疼痛程度进行评估,共10分,评分越低提示患者自觉疼痛感越轻。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验;计量资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗后,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

(2)VAS评分及生活质量评分比较 治疗后,两组VAS评分及生活质量评分较治疗前均有改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组生活质量评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腰大肌损伤性腰腿痛患者视觉模拟评分法评分及生活质量评分比较(分s)

表2 两组腰大肌损伤性腰腿痛患者视觉模拟评分法评分及生活质量评分比较(分s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数生活质量评分治疗前 治疗后疼痛评分治疗前 治疗后观察组 30 68.35±4.39 88.93±4.01△▲6.02±1.13 2.36±0.89△▲对照组 30 67.98±4.62 78.26±4.59△ 5.98±1.25 3.72±1.13△

4 讨论

从人体解剖结构来看,腰大肌位于腰椎两侧横突前部,是维持机体姿势、伸屈髋关节及协助大腿跑、跳、坐、起等动作的重要肌肉之一[7-8]。腰大肌损伤患者多出现不同程度的侧腰部疼痛及股神经疼痛等表现[9]。患者因第3腰椎横突先天过长或腰部姿势不当而出现第3腰椎横突无菌性炎症时,常可累及前方的腰大肌,出现以腰痛为主的Ⅰ型损伤。当患者髋关节过度后伸时,造成附着在小转子的髂腰肌腱被动牵拉损伤,局部撕裂、水肿,出现以大腿前侧拘痛为主要表现的Ⅱ型损伤。现在一般认为髂腰肌和腹直肌在屈髋过程中起主要作用,髂腰肌由腰大肌与髂肌组成,在屈髋0°～90°时髂腰肌主要发挥屈髋作用,屈髋＞90°时主要由腹直肌发挥收缩作用。

目前,临床治疗腰大肌损伤性腰腿痛以推拿按摩和针刀治疗两种方法为主。推拿按摩是借助中医推拿在患者穴位或病处进行推、拿、拨、揉手法来缓解疼痛,该方法最大的优势在于不会对患者的机体造成损伤,按疗程治疗可取得满意的近期疗效,但患者远期复发的可能性相对较大[10]。针刀治疗介于手术和非手术治疗之间,融合了西医解剖学与传统中医理论,通过细长针具刺入病变部位进行剥离,以达到消除疼痛的目的[11]。对于手术治疗而言,针刀治疗具有创伤小且治疗后无须缝合的优势,患者能在相对较短的时间内恢复正常生活。姚亚杰[12]对43例腰大肌损伤性腰腿痛患者进行针刀治疗,治疗有效率为93.00%。

综上所述,在腰大肌损伤性腰腿痛患者的临床治疗中采用针刀治疗,整体效果显著且安全性好,值得在临床中借鉴并推广。