健身气功八段锦锻炼应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者效果观察

虞 萍，姜秀峰

(无锡市第五人民医院 呼吸科，江苏 无锡 214000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)属于呼吸性慢性疾病，该病特点为持续性呼吸道症状、气流受限等，康复治疗为COPD稳定期患者一项极为重要的干预措施[1-2]。常规锻炼在常规药物治疗的基础上，对患者进行健康教育与非健身气功锻炼，对于改善其预后效果作用不大。八段锦为我国传统康复医学领域中极具民族特色的治疗手段，是中等或以下强度的有氧运动[3]。借助健身气功八段锦为患者制定一个长期的康复运动方案，系统性、针对性地给予患者干预，对于改善其呼吸困难程度、临床疗效等具有重要意义[4]。为探究应用于COPD稳定期患者中更为有效的干预方式，本研究将健身气功八段锦锻炼应用于COPD稳定期患者中，并探究其对呼吸困难严重程度分级、运动耐力与临床疗效的影响。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2018年10月收治的COPD稳定期患者160例，随机分为两组，各80例。对照组男43例，女37例；年龄40～75岁，平均年龄(60.32±6.57)岁；病程2～15年，平均病程(7.63±2.15)年；文化程度：小学及以下19例，初中25例，高中21例，大学及以上15例；COPD分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级26例，Ⅲ级29例，Ⅳ级15例。观察组男45例，女35例；年龄40～76岁，平均年龄(60.76±6.89)岁；病程2～16年，平均病程为(7.98±2.32)年；文化程度：小学及以下17例，初中24例，高中20例，大学及以上19例；COPD分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级27例，Ⅲ级30例，Ⅳ级14例。本研究经医院伦理委员会审批。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[5]，经我院检查确诊为COPD且病情稳定；意识清醒，可坚持锻炼；均签署知情同意书。

1.3 排除标准 伴随肺大疱、严重骨关节疾病；存在严重心功能损伤；合并精神疾病，或其他原因未能有效配合锻炼。

1.4 方法 两组患者均给予相同药物治疗，若患者存在咳嗽、咯痰或气促等，给予其化痰止咳、解痉平喘治疗。干预时间为6个月。

1.4.1 对照组 在药物治疗的基础上给予常规锻炼，包括健康教育及运动锻炼等。

1.4.2 观察组 在药物治疗的基础上给予健身气功八段锦锻炼，具体如下：①医护人员参加培训与考核。邀请专家向医护人员教授健身气功八段锦，直至医护人员规范锻炼方式、熟练掌握且考核通过为止。八段锦动作要点包括：两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃需单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攥拳怒目增气力，背后七颠百病消。②集中示范并指导患者学习。第1周，医护人员集中COPD患者，分两次反复观看健身气功八段锦相关视频，在患者观看视频时由医护人员从旁讲解八段锦的动作要领与健身机理，使其树立健身信心。第2～5周，每周进行1次集中示范与指导，30分钟/次。在组织患者观看八段锦相关视频后，医护人员组织其进行集中学习，由1名医护人员进行动作示范，另1名医护人员讲解八段锦每个动作的要领与作用，同时注意观察患者对每个动作的掌握情况，及时对患者出现的不正确动作进行纠正。在患者每次学习新动作之前，医护人员带领患者复习先前已学过的动作，确保其掌握后，再教授新动作，直至患者可熟练掌握八段锦的动作与呼吸方式。③集中强化练习。由1名医护人员带领患者进行集中强化练习，30分钟/次。在练习过程中，医护人员重点观察其动作的正确情况，并及时进行指导；根据其对动作要领的掌握程度，集中强化练习的频率由每周2次逐渐过渡至每周1次。④自行锻炼。医护人员在集中强化练习后，每周对患者进行1次以上的电话随访，叮嘱患者在家自行锻炼，每周至少进行3次锻炼，30分钟/次，若患者出现心慌或气短等不良症状，及时休息。

1.5 观察指标

1.5.1 呼吸困难严重程度分级 采用改良版英国医学研究委员会mMRC[6]对干预前后患者的呼吸困难严重程度分级进行评估，共分为5级，其中0级：患者除非进行剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：患者在快走或上缓坡时，存在气短；2级：患者由于呼吸困难，比同龄人步行缓慢，或以自身平稳的速度在平地上行走时需停下来呼吸；3级：患者在平地上步行100 m，在数分钟后需停下来呼吸；4级：患者存在明显呼吸困难而未能离开室内，或穿/脱衣服时存在气短现象。mMRC分级≥2级表示患者的呼吸困难症状较严重。

1.5.2 运动耐力 采用6 min步行距离(6MWT)[7]对干预前后患者的运动耐力进行评价，让患者站在50 m长的平地起始线上，6 min计时开始后，患者在不受其他因素影响的情况下，根据自身体能决定其步行速度，嘱咐其在行走过程中不说话、不跑跳，折返时不犹豫，在必要时放慢速度或停下休息。医护人员在6 min后宣布试验结束，记录患者的行走距离。

1.5.3 临床疗效 按照COPD诊治规范[8]对干预后的临床疗效进行评估，其中临床控制：临床咳嗽、咳痰及气喘等症状基本消失，肺功能正常；显效：临床咳嗽、咳痰及气喘等症状明显减轻，肺功能减轻2级；有效：临床咳嗽、咳痰及气喘等症状减轻，肺功能改善1级；无效：临床咳嗽、咳痰及气喘等症状及肺功能无改变或出现恶化。总疗效=(临床控制+显效+有效)。

2 结果

2.1 呼吸困难严重程度 干预前，两组呼吸困难严重程度分级无差异(P>0.05)；观察组干预6个月后呼吸困难严重程度分级轻于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 运动耐力 观察组干预6个月后运动耐力优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 疗效 观察组干预6个月后临床疗效高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组干预前后呼吸困难严重程度分级对比[n(%)]

时间组别0级1级2级3级4级干预前对照组(n=80)0(0.00)2(2.50)34(42.50)44(55.00)0(0.00)观察组(n=80)0(0.00)0(0.00)38(47.50)42(52.50)0(0.00)Z0.163P0.870干预6个月后对照组(n=80)0(0.00)12(15.00)46(57.50)16(20.00)6(7.50)观察组(n=80)0(0.00)46(57.50)24(30.00)8(10.00)2(2.50)Z5.142P0.000

组别6MWT干预前干预6个月后d±sdtP对照组(n=80)320.86±40.97378.65±50.5656.79±9.5952.9660.000观察组(n=80)321.13±42.31415.32±55.3294.19±13.0164.7550.000t0.041--20.697P0.967--0.000

表3 两组临床疗效对比[n(%)]

组别临床控制显效有效无效总疗效对照组(n=80)12(15.00)20(25.00)26(32.50)22(27.50)58(72.50)观察组(n=80)20(25.00)28(35.00)24(30.00)8(10.00)72(90.00)χ28.041P0.005

3 讨论

呼吸困难为COPD患者主要症状之一，长时间的呼吸困难会导致COPD患者生活质量下降，使其运动能力受限，会对患者的劳动能力与生活质量带来严重影响[9]。此外，COPD稳定期患者的人数较多，其病死率较高，造成社会经济负担加重。在本研究中，观察组干预6个月后呼吸困难严重程度分级轻于对照组(P<0.05)。其原因为健身气功八段锦锻炼在应用时其“左右开弓似射雕”“调理脾胃需单举”“两手攀足固肾腰”等动作，使机体的肺、脾与肾脏等得到有效调理，并通过经络、经筋的伸展达到补益心肺的作用，进而实现活血、化痰的目的；并通过刺激手部太阴经肺经中的中府穴与列缺穴，实现宣肺平喘，进而有效改善患者的呼吸困难程度[10]。

在本研究中，观察组干预6个月后运动耐力优于对照组(P<0.05)。其原因为健身气功八段锦锻炼在应用时其“左右开弓似射雕”“攒拳怒目增气力”等动作，通过引导患者反复完成躯干折叠、站桩姿势、蹲起等动作，对于固肾壮腰、增强机体腿部肌肉力量等具有重要作用，进而有效增强其运动能力、提高运动耐力[13-14]。COPD在急性发作期过后，患者的临床症状虽有缓解，但其肺功能仍存在继续恶化的可能，且由于机体自身防御、免疫功能等降低，再加上外界有害因素的作用，使其反复发作，加重其病情[11]。因此，给予COPD稳定期患者有效的干预显得尤其重要。在本研究中，观察组干预6个月后临床疗效高于对照组(P<0.05)。其原因为健身气功八段锦锻炼在应用时，包括现代肺康复干预中的运动锻炼、呼吸肌锻炼及心理康复等方面，符合COPD稳定期患者的肺康复训练的基本要求，通过躯体伸展与俯仰、肢体屈伸运动等，并伴随机体的呼吸，加强对机体五脏六腑的功能训练，进而有效提高临床疗效[12]。

综上所述，健身气功八段锦锻炼应用于COPD稳定期患者中，可减轻其呼吸困难严重程度分级，有效提高其运动耐力，并改善患者的临床疗效，值得推广。