“老慢支”平安过冬应尽早接种肺炎疫苗和流感疫苗

文/殷少军 孔志斌 李虹（上海市第六人民医院东院呼吸内科） 编辑/暖阳

慢性阻塞性肺疾病（COPD），俗称“老慢支”，是常见病、多发病，近年来其致残率和死亡率不断增加。许多“老慢支”患者由于免疫功能低下，容易遭受流感病毒或肺炎链球菌的侵袭，往往使病情“雪上加霜”，造成急性加重以及呼吸衰竭等严重并发症。国内外临床试验证明，疫苗作为感染的克星，对人体有叠加的免疫保护作用。世界卫生组织和最新指南指出，“老慢支”患者在缓解期内注射流感疫苗、肺炎疫苗，能够提高自身免疫力，减少急性加重次数，并降低由于治疗产生的医疗费用，提高生活质量和健康水平。但是，对于疫苗，许多人觉得像是雾里看花，如何明明白白地使用成为人们关心的问题。下面就有关疫苗的使用方法和效果等作简要介绍。

一、肺炎疫苗

1.23价肺炎球菌多糖疫苗（纽莫法23）：为肺炎球菌提取物，混合了23种高度提纯的最广泛流行、最具侵袭性的肺炎球菌荚膜多糖，对90%的肺炎球菌产生免疫力，故称“多价”。能够覆盖23种经常引起肺炎球菌感染的血清型，接种后可使人体对该细菌产生特异免疫力。美国一项为期三年的回顾性人群研究表明，与不接种疫苗的患者相比，接种肺炎疫苗能够使老年慢性肺部疾病患者患肺炎死亡的危险性减低81%。（1）使用方法：疫苗为液体剂型，可直接于皮下或肌内注射0.5ml，但不能注入皮内或血管。（2）疫苗效果：已证实接种23价肺炎球菌多糖疫苗，对23种肺炎球菌荚膜多糖都可产生抗体，在接种后的第3周，抗体的产生达到高峰。保护性抗体至少可持续5年。（3）再接种问题：对“老慢支”患者，在首次接种5年后，有必要再次接种。（4）接种时间：任何季节都可以接种肺炎疫苗；也可与流感疫苗同时接种（注意不要在同一部位）。（5）接种反应：接种后少数患者可出现注射部位的疼痛、红肿等轻微反应，极少数患者可出现低热（＜38.3℃）、肌痛和严重的局部反应。（6）禁忌症：①对疫苗中的任何成分过敏者；②正在进行免疫抑制治疗的患者；③具有严重心脏病的患者。（7）注意事项：①疫苗一定要注入皮下或肌内，注入皮内可致严重的局部反应；②当患有任何发热性呼吸道疾病或其他急性感染时，应推迟使用疫苗。（8）接种地点：各地疾控中心都可以进行疫苗接种。

2.兰菌净（LantigenB）：将肺炎链球菌3型、化脓性链球菌A、卡他莫兰菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌经溶胞处理而成。其优点是无致病性；比完整细菌更能有效地激活局部免疫系统；使用方便，滴鼻即可。用法：寒冷季节开始使用，开始早晚各15滴，连用两瓶后休息2～3周，再用1瓶。

3.泛福舒：含有草绿色链球菌、化脓性链球菌A、卡他莫兰菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌、臭鼻克雷白杆菌、肺炎双球菌的冻干溶解物。其作用为刺激机体特异及非特异性免疫，预防感染复发和向慢性转化。用法：每日空腹服1粒胶囊，连服10天后停20天，连续3个月。

4.必思添（Biostim）：肺炎克雷白杆菌提取的糖蛋白，可作为免疫刺激剂预防呼吸道感染，用时可将胶囊打开，将药与液体或易消化的食物混合后服用。用法：第1个月服用8天，每天服两个胶囊，共两盒；第2个月和第3个月每月服用8天，每天服1个胶囊，共1盒。

二、流感疫苗

1.流感疫苗包含着三个病毒株（两个甲型和一个乙型病毒株）。接种后可产生较高的抗体滴度以保护“老慢支”患者免受流感病毒侵袭。美国进行的一项多中心随机双盲研究显示，流感季节接种流感灭活疫苗可改善“老慢支”患者的肺功能状态和健康状况。另有研究表明，接受灭活疫苗的“老慢支”患者与接受安慰剂者相比，每例患者病情加剧总次数显著减少。

2.应用时机：在每年流感流行季节前接种流感疫苗是减少流感影响的较为有效的办法之一。流感疫苗含有灭活的或活的、无活性病毒，应每年根据预测的病毒种类制备。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬）。

3.注意事项：流感疫苗是一种比较安全的疫苗，但也并非人人皆宜。对鸡蛋或流感疫苗任一组过敏的人不能接种流感疫苗。急性发热者应在体温恢复正常后才能接种。流感疫苗一般采用肌肉注射或皮下注射。疫苗注射后最常见的局部不良反应是注射部位疼痛，可有全身发热、不适、肌痛等症状，但很快会消失。

总之，“老慢支”患者在缓解期内注射流感疫苗和肺炎疫苗，是预防“老慢支”急性加重的新观念和新趋向，秋冬季节适当接种疫苗，可为“老慢支”患者系上“安全带”，保驾护航。但还应注意，接种疫苗后，也不能高枕无忧，还应当做到治病、防病双管齐下，既要加强营养，又要适当锻炼。