胎盘早剥的病因研究进展

2019-12-28潘旭萍

医师在线 2019年4期

潘旭萍

来宾市妇幼保健院广西来宾 546100

由于胎盘早剥属于严重威胁母婴安全的情况，为了提升临床的防治效果，近年来临床也不断就胎盘早剥进行研究整理。而目前研究中，妊娠晚期阴道出血的主要原因就是胎盘早剥、前置胎盘，或其他不明原因均会导致患者出现，是围产期死亡率与发病率上升的主要原因[1]。但目前关于胎盘早剥的主要发病机制与病因未得到明确研究，初步认为是由于患者血栓、血管病变、机械性损伤、吸烟等高危因素造成的[2]。本文通过寻找胎盘早剥的高危因素，完善临床的医师对胎盘早剥的认识，达到对该疾病早期诊断与治疗的目的，并降低相关发病率，改善母婴健康[3]。

1 出现胎盘早剥的基本因素

不断有研究证实正常细胞能够滋养并入侵母体螺旋动脉的基本条件，多种基因通过繁殖[4]，从而形成滋养细胞与纤维蛋白，并取代动脉中壁，另一部分学者认为，必须将子宫的胎盘循环体系转化为高灌注低的阻力系统，但实际转化却存在一定的问题，例如血管内皮生长因子、胎盘生长因子均会受到一定的影响。血管生长因子在会出现胎盘早剥前，会合并妊娠期高血压，使得抗血管生长比值升高，但目前难以确定血管生长因子的产生与出现，会受到的影响因素，但主要争议在于胎盘早剥的直接作用[5]。关于胎盘早剥的发病机制与病因，大量研究显示在血管，包括血管畸形、血管脆性等方面，且还有学者认为与患者凝血功能紊乱之间存在影响，使得母婴之间循环不足[6]。而关于胎盘出血的研究，主要是由于血管内皮的细胞会受到滋养细胞的影响，使得正常细胞被入侵，胎盘血流量出现降低，血管中的活性物质数量减少，使得细胞正常代谢出现异常[7]。

2 妊娠的蛋白质A

临床早在1974年，从孕妇血清中分离出胰岛素与α2 巨球蛋白，以上两种物质能够在与蛋白酶结合后，会产生PAPP-A，能够促进细胞滋养层的不断分化增殖，增加了胎儿的凝血功能，对于受精卵的着床与发育，维持胎儿的正常营养，具有良好的促进作用[8]。在免疫学中的研究证实，PAPP-A 主要位于绒毛细胞的滋养细胞层，在胎盘合体滋养层与蜕膜细胞能够合成并及时分泌PAPP-A，因此滋养细胞的功能会通过PAPP-A 水平反应，在妊娠达到5 周后孕妇的血清中就可以进行检测[9]。这个指标与hCG 相比，孕妇的早期血清浓度会出现上升，含量的多少与孕周之间成正比[10]。在妊娠晚期，该含量会达到顶峰值，在胎儿出生后，母体的血清浓度会出现急剧降低的情况，一般产后5-6 周就难以检测到PAPP-A 成分。目前该项检测技术，还适合在开放性脊柱分裂、染色体异常等孕期检查中[11]。

3 子痫前期

关于子痫前期与胎盘早剥的关系，临床有过深入化的研究，也是较为认可的胎盘早剥危险因素，发病机制主要是胎盘附着部分的底蜕膜螺旋小动脉出现痉挛，使得远端毛细血管缺血坏死，并发生破裂出血，最终形成血肿扩大，使得胎盘与子宫壁发生剥离，导致胎盘早剥[12-13]。

4 剖宫产及其他子宫问题

第一胎为剖宫产时可使第二胎妊娠发生胎盘早剥的风险出现增加，主要是由于子宫下段瘢痕影响胎盘附着与子宫收缩，剖宫产手术期间子宫血管的结扎会增加这种风险产生[14]。

对于存在胎盘早剥的孕妇，可能是由于前次早剥对子宫的内膜造成了持久性的损害，使得妊娠中胎盘植入几率降低[15]。

有研究将子宫畸形纳入了胎盘早剥发生的危险因素之一，且临床认为异常的子宫形态会使得胎盘植入不良，异常形态的子宫收缩不一致，也会增加分娩前胎盘早剥的风险[16]。

5 凝血功能

在目前的研究中，关于胎盘早剥与血栓形成之间的关系也获得了一定的研究，而有学者认为产科并发症的原因与血栓形成之间存在关系，血栓形成与妊娠期本身会引发胎盘栓塞，使得胎盘功能出现异常，但关于胎盘早剥的直接病因目前没有明确的答案[17]。在不良妊娠反应的妇女中调查显示，血栓的形成一般表现为阳性，与常规组对比的情况下，患有胎盘早剥的患者也容易出现杂合体与纯合体的凝血因子突变[18]。

6 吸烟

不断有学者认为吸烟与胎盘早剥之间存在一定关联，有报道指出吸烟会使胎盘早剥发生的危险增加，并随着每日吸烟数量的不断升高，胎盘早剥发生的危险性也在不断增加[19]。在吸烟后会使血管出现退行性变化，增加了毛细血管的脆性，且尼古丁对血管收缩的影响及血清中的一氧化氮结合会使蛋白浓度升高，导致血管痉挛发生缺血，不断诱发患者出现早剥[20]。