临床教与学

吴金光

山东省东营胜利医院 257055

医学临床教学是高等医学教育的重要组成部分，是医学生由学生向临床医生转变的重要阶段，是理论与实践相结合，在完成基础理论学习后，进一步巩固和提高专业理论和临床知识掌握专业基本操作技能，建立基本临床思维能力，培养分析问题、解决问题和独立工作能力的重要时期。对医学生来说，这是一个直接影响未来职业生涯的至关重要的时期。近年来，随着时代变迁，高等医学院校不断扩招医学生，就业压力加剧、医疗体制改革的不断深入，笔者身为临床教学的一员，深切体会到医学生的临床教学中存在的许多亟待解决的问题，严重影响临床教学质量。

一、临床教学中存在的亟待解决的问题及成因

1、临床操作技能训练机会不足

结束在学校四年的基础与临床理论学习进入实习医院开始临床工作学习后，大多数学生渴望在临床实习过程中验证课堂所学的理论，体会和锻炼课堂所学的临床操作技能。但是学生反映在实习轮科中，一些临床基本的诊疗操作技术如腰椎穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺技术、关节穿刺技术等无从或很少有机会得到操作的机会。基础知识不牢，学生难以将理论与实践相结合。

2、学生自身思想问题的影响。

医学生从单纯的学校课堂到相对复杂的医院病房，学习内容和方式、生活环境、接触的对象都发生了很大变化。这就导致了部分医学生思想预备不足，不能很快适应实习生活，在临床实习中欠缺主动学习、主动思考能力，不能很好处理与同学、带教老师和患者的人际关系，造成医学生思想上的困惑。有的医学生基础不牢，缺乏熟练的基本功，面对当前复杂的医疗环境，不知所措，产生惧怕和顾虑心理。这些情况的出现造成学生思想不稳定，消极对待实习。

3、就业压力和准备考研挤占实习时间和精力

国内当前医学专业本科生面临着严峻的就业压力，主要来自以下几个方面：(1)近年来各高等医学院本科生招生规模迅速扩大，造成了目前毕业生数量的“井喷”效应；(2)毕业生就业须双向选择、自谋出路。使得学生在面临就业这一人生重要抉择时，占用了许多实习时间。他们疲于参加形形色色的各种供需见面会、各种事业编考试、公务员考试，而无心顾及对他们很重要的临床实习。(3)相对好的医院对人才招聘过于追求高学历，也使得大部分学生加入考研的行列，把实习的时间用于预备考研究生，参加各种考研辅导班，脱岗复习等。对实习只限于应付，不惜托人说情要求不进科实习，甚至违反劳动纪律干脆不上班，或私自离开实习医院等，一年的临床实习时间完全成了学生们找工作时间、考研复习时间。

4、带教老师工作量大，无暇按计划完成带教任务

由于带教老师一般都是一线的临床医生，每天出诊接待的病人很多，以至指导学生的时间有限。此外，现各医院直接承担临床带教任务的多为中青年医生，有的甚至让进修医生替代，他们与实习医生年龄相差不大，虽相处融洽、容易沟通，但由于他们普遍缺乏献身高等医学教育的精神及强烈的事业心、责任感，带教意识薄弱，与实习生成了益友，却少了良师的风范。少数临床带教老师不能严于律己、为人师表，以良好的师德形象去影响学生、感染学生。有的带教老师不注意自己的身份，缺乏教师的角色意识，一些错误的想法、做法和不良思想潜移默化地影响学生，从根本上背离了人道主义的医德原则和“仁爱救人”的医德传统。[1]许多医生注重临床工作，无足够的时间和精力用于教学，也严重影响了临床实践教学质量。部分带教医师甚至自身都存在知识、技能的缺陷，这无疑会严重影响到医学生的实习，甚至可能会对他们整个医学生涯造成无法弥补的影响。

二、加强对临床实习管理的对策分析

总的来说，要完成临床实习计划并保证实习质量，需要多方面的共同努力。医院方面，应加强硬件设施建设，壮大师资力量；教学中，最重要的是调动学生的学习积极性，从被动接受转变为主动学习，培养与患者的交流沟通能力，让患者理解和配合，才能有更多锻炼的机会和条件，顺利度过实习阶段，成长为一名合格的临床医生。针对以上出现的问题，在总结经验的基础上，着重从以下方面加以解决：

1、加强实习前的培训与思想教育

进入实习岗位之前的培训是一个非常重要的环节。做好毕业实习前学生思想工作，使其明确此阶段的任务是将过去学校学到的理论知识系统的与临床各科的实际结合，苦练基本功，为今后成为一名合格的医生打下坚实的基础；鼓励医学生多利用业余时间，多去临床，早去临床，把业余时间高效的利用起来，充分调动学生积极性。鉴于目前医患关系的复杂性，临床技能培训可由真人实训改为模拟人培训，通过反复训练，孰能生巧，进入临床后增加病人的信任感，同时也增加实习学生的自信心；应加大病历书写规范的讲解。

2、加强临床规范管理

俗话说：“无以规矩，不成方圆。”要想保证临床教学质量，必须首先完善各种规章制度，使管理更加规范化。根据实际情况，可制定《岗前培训制度》、《轮转制度》、《带教制度》、《出科考试制度》、《优秀实习生评选标准》等，并能严格执行，将责任落实到人，有力地保障临床实践教学这一环节有“法”可依。

3、加强监督考核机制

医院提高临床教学的重要性，与科室奖惩相关，同时必须将带教老师的工作业绩与职称聘任及工资待遇挂钩，杜绝人浮于事的现象。医院经常下科室检查各科室的带教情况及实习人员的在岗在位情况，全面检查科室的教学资料，同学生召开座谈，听取他们对教学工作的意见和建议，及时反馈回科室。抽查要求学生具有的各种记录及完整病历书写情况，同时向带教老师了解学生实习表现。同时，各个实习点的负责同学将每日出勤率层层上报，配合主管教师不定期抽查上岗情况，且将出勤率作为最终实习评定的一部分，变实习期末一次性考核为月考，针对各实习科室的特点，重点考核该科常见病、多发病以及基本的临床诊疗技能，如量血压、接诊、查体、汇报病史等。

4、加强师资培训工作

带教老师的教学水平直接影响着学生实习的质量。成立专门的带教组织，选拔一些责任心强、业务能力突出、有较强亲和力的临床医生进行带教。通过外派进修学习、参加研讨会、到其他医院参观学习等形式，并定期对他们进行有关教育方面的培训，从而使其提高临床教学能力。另外，组织各个教学医院间的临床教学会议，交流工作经验、工作方法，为以后的临床教学工作更好地开展奠定良好基础，形成良性互动，健康发展。

5、加强职业道德教育

在教学实践中应重点培养实习学生的职业道德，以培养成医德高尚、人品人格优秀的高素质人才。通过在每个科室选出责任心强、有一定临床经验和威望的医生作为科室教学负责人，负责制定实习生的教学计划，监督个带教老师的工作，提高带教老师的工作。提高带教老师的思想认识，来达到提高学生的思想觉悟的目的。

6、加强学校与医院间的沟通

虽然学校以教书育人为己任，医院以治病救人为目的，但临床实践教学是医学教育的重要组成部分，从学校层面上说，要加强对临床实践教学的监督和管理，保证实习的质量，完善机制；从教学医院层面上说，医院应该转变“医疗第一”的观念，要充分认识到教学工作与医学工作相互促进、协调发展的互利作用，教学工作可促进医院科学建设和人才培养，从而带动整个医院医疗水平和学术水平的提高。

三、小结

“百年大计。教育为本”，无论是理论教学还是临床实践，都是为了培养合格并且优秀的未来医师，为了医学能够健康快速的发展，为了广大患者的痛苦能够尽早的得到解除。临床实习阶段是医学生毕业前进入临床实践的重要时期，是学生理论与实践结合的阶段，是学生向临床医生成长的必由之路。市场经济下医疗市场竞争愈演愈烈，医学教育模式的改变，对从医人员的要求也就越来越高，抓好实习教学质量，培养高素质的医学生，是保证整个医学教育成功的一个不容忽视的环节；医学生要从自身做起，积极参与临床实习，为未来打下坚实的基础。