了解ICU护理常规

刘 艳

新津县人民医院 四川新津

重症监护室（ICU）是医院当中治疗危重症患者的场所，ICU的患者病情较重，且病情不稳定易出现变故，病情的进展较快，患者的生命受到严重的威胁。所以在ICU 中不但集合了病情多变的重症患者，同时ICU 配备了救治危重患者的先进的医疗设备。ICU 是医院建立的一种特殊护理单元，是对危重患者进行集中加强监护的场所，是护理人员展示其理论知识、操作技能的地方。也就是说ICU 的护理人员必须要经过专门的护理训练，能够操作先进的医疗设备来持续监测危重患者的病情变化情况。ICU 的护理均属特级护理，护理质量的好坏直接关系到患者的生命安全。那么ICU 一般包括哪些护理常规呢？下面就由我来帮助大家一一了解吧！

1 患者入室前准备

1.1 床单位准备

1）检查病床性能，使其处于备用状态，并准备好麻醉床，必要时在头部、臀部各铺一次性中单，准备好约束带四条，必要时准备好胸腹带。2）床边治疗盘：一次性治疗碗一套、20ml 空针两付、吸痰管、灭菌注射用水500ml1 瓶，电极片三个，一次性橡胶手套一盒，PE 薄膜手套1 包。3）床边放置：简易呼吸器，吸氧管，吸氧面罩（必要时备加压面罩和口咽通气道）。4）床头桌：负压引流器、精密尿袋各1 个以及备用的吸痰包。5）室内温度保持在20-24℃，湿度50%-70%。6）其他：根据患者情况准备相应的物品如测压套件、胸腔闭式引流瓶等。

1.2 仪器准备

1）心电监护仪：①检查仪器电源与电插座性能是否良好。②检查各导联线，SpO2指夹、袖带等是否备齐，连接后开机查看各功能是否良好处于备用状态。2）呼吸机：①连接上电源，氧源及空气压缩机，正确连接各管道。②检查呼吸机性能是否良好，湿化罐内加适量灭菌注射用水。③根据情况选用呼吸模式，调节呼吸参数，如呼吸频率14-18 次／分；潮气量6-8ml／kg；吸呼比1:1.5～2；氧浓度40-60%。④湿化瓶温度调至35-37℃。3）吸引器：连接好负压吸引器各管道，调试负压是否良好。4）氧气装置：连接氧源，检查性能，处于良好的备用状态。

1.3 急救药物及用物准备

急救车处于备用状态，各种急救药品齐全。

1.4 其他用物准备

功能架上准备好输液泵、注射泵、肠内营养泵等。

2 患者入ICU 后护理

2.1 接收患者时护理

1）由转送医护人员与本科室护士一起协助过床，过床时注意保持各管道通畅。2）按需接上呼吸机（或吸氧面罩），注意氧合情况，听双肺呼吸音。3）接心电监护仪，按正规操作连接好三或五个电极，观察心电图节律的快慢。4）连接好无创血压袖带测量血压，并观察血压情况。5）夹好血氧饱和度指夹，观察血氧饱和度。6）测量体温。7）固定各种导管，标记外露长度，并观察其性质、量、颜色，保持各管道通畅，避免管道扭曲及引流瓶过高。8）接上精密尿袋并固定好引流管，观察尿量、色。9）根据病情约束四肢，特别是麻醉未醒的患者，注意松紧适宜，以防影响血液循环。10）转送人员与本科室医生、护士交接班并在转科交接单上签名，了解患者手术情况、术中出血、输血情况及用药、皮肤情况，清点用物，做好记录。11）严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，检查输液是否通畅，局部有无红肿，回抽是否有回血(深静脉置管者)。

2.2 患者的观察和护理

1）测量并记录患者进病房时的生命体征、意识、瞳孔，并作好24h 动态变化记录，观察患者的精神状态，意识和肢体活动，注意观察其瞳孔大小及对光反射。2）对使用呼吸机的气管切开、气管插管的患者，使用呼吸机期间，注意保持患者的呼吸道通畅。及时给患者吸痰，如果发现痰液有粘稠现象，应加强湿化。有效固定导管，防止气管插管移位或者脱出，要测量并记录导管外露长度。根据血气分析结果及时调整呼吸机的参数。在患者恢复自主呼吸，且血气分析结果满意后，遵医嘱试停呼吸机，拔出气管插管。3）监测患者的血压，ICU 患者一般常规护理中，30min 监测血压一次，并做好常规记录，密切观察并对比患者的血压变化情况，当血压升高或降低时，及时报告医生进行对症处理。4）ICU 患者要持续24 小时进行心电监测，每小时测量并记录HR（P）、RR、Bp、SpO2，当心率、心律出现异常变化时及时报告医生进行处理，并做好抢救准备工作，如除颤机、抗心律失常药等。5）ICU 常规护理中每4h 监测记录一次患者的体温，体温异常（过高、过低）者均应持续监测体温，进行治疗。6）对于留置尿管的ICU 患者，每小时观察并记录尿量一次，使成人尿量保持在1-2ml/h/kg 左右，尿少时及时报告医生处理，注意护理中要保持患者会阴部清洁，做好尿道口护理，保持尿管通畅，防止脱管现象发生。7）对于引流的患者要进行引流管护理，保持各引流管通畅，定时挤压引流管路，并密切观察其性质、颜色、量的变化，如有异常及时报告医生处理。8）保持输液通畅，维持水电解质平衡，记录出入量。使用微泵输入血管活性药物时，应密切监测血压，按医嘱设定电脑输液泵和微量注射泵参数，及时调整输入速度及药物浓度。9）对行胃肠外营养者，应严格无菌操作，每天更换局部敷料，保持局部无菌，并作好相应的观察护理。10）床铺平整清洁，定时（每2-3h 进行1 次）翻身、拍背、按摩受压部位，脚跟及踝部用软枕或脚圈垫加以保护，注意约束的松紧度，经常观察受压部位循环情况，对患者进行四肢被动活动和功能锻炼。