乳腺癌康复与随访十大关键词

邵志敏

乳腺癌患者随访的目的是让医生了解患者的生存状况，评估疾病是否复发和转移，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等，以便医生采取相应的干预措施，帮助患者更好地康复并改善预后。乳腺癌患者的康复包括生理功能的康复、心理状态的调整及社会活动能力的恢复。

关键词一：随访频率

乳腺癌患者的随访频率需要根据复发风险来决定：①术后2年内，每3个月随访1次;②术后3～5年，每6个月随访1次;③术后5年以上，每年随访1次，直至终身。如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。

关键词二;上肢功能

乳腺癌患者应循序渐进地进行患侧上肢功能锻炼：①术后1～2天，练习握拳、伸指、屈腕;②术后3～4天，做前臂伸屈运动;③术后5～7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）;④术后8～10天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°;⑤手术10天后，进行“爬墙”及器械锻炼，一般应在1～2个月内使患侧肩关节功能达到与术前或对侧同样的状态。

需要提醒的是，乳腺癌患者术后7天内应限制肩关节外展。严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。皮下积液或术后1周引流液超过50毫升者，应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）。植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后患者，应推迟肩关节运动。

关键词三：上肢淋巴水肿

乳腺癌根治术往往需要进行腋窝淋巴结清扫，在切除腋窝淋巴结的同时，也切断了淋巴管，阻断了淋巴液的回流通路，易造成患侧上肢淋巴液回流障碍，导致患侧上肢发生淋巴水肿。下列措施有助于减轻上肢淋巴水肿。

·预防感染保持患侧皮肤清洁;不在患侧手臂进行有创操作，如抽血、输液等;洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液;避免蚊虫叮咬;衣着要宽松，佩戴的首饰或手表不宜过紧。

·避免高温环境避免烫伤;患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高;避免强光照射等高温环境。

·避免负重术后2～4周内避免上肢负重，负重一般不超过500克;4周后，缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动，避免提、拉、推过重的物品：避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

·避免上肢近端受压避免穿紧身衣、测量血压、患侧卧位。

·注意睡姿，保证睡眠质量平卧位时，应将患侧肢体垫高，手臂呈一直线，手掌高度要超过心脏平面;健侧卧位时，患肢放于体侧或用枕头垫高，超过心脏水平。良好的睡眠能够帮助患者放松心情，有助于预防并改善淋巴水肿。

·其他尽快恢复手臂功能，不要忽视手指、手背、上肢的轻微肿胀;乘坐飞机或长途旅行时，可戴弹力袖套;在医生指导下进行适当的体育锻炼，避免过度疲劳。

关键词四：心脏损害

存在心脏基础疾病者，应避免使用心脏毒性药物。治疗期间及治疗后随访期间，若出现胸闷、心悸等不适，以及心肌酶谱、心脏超声检查异常，应及时停药并复查。若上述指标持续存在异常，应立即停止使用可能导致心脏损害的药物，并邀请多学科专家共同参与诊疗。

关键词五：血脂管理

定期检测血脂，由医生根据检测结果、病史和危险因素决定是否开始调脂药物治疗。生活方式干预有助于防治血脂异常。他汀类药物是临床上最常用的调脂药物，与内分泌治疗药物间无相互作用。

关键词六：骨折风险

所有绝经后及使用第三代芳香化酶抑制剂的患者均应重视骨折的预防，并进行生活方式干预。骨折风险评估为中高危的患者，应在医生指导下服用相关药物（钙剂、维生素D、双膦酸盐制剂等）预防骨折，并密切监测骨密度。

关键词七：健康生活方式

越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式影响预后。乳腺癌患者不仅需要长期医疗和康复服务，还需要形成和坚持健康的生活方式，提高治疗效果，改善预后。

乳腺癌患者应按照“中国居民平衡膳食宝塔”选择食物，合理安排一日三餐的食物量;多吃水果、蔬菜、全谷类食物;适当摄入禽肉和鱼;减少精制谷物、红肉、加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类食物摄入;尽量从饮食中获取必要的营养素，经营养师评估无法从食物中摄取足够营养素者，可以考虑服用营养素补充剂;不吸烟，避免被动吸烟;不饮酒，避免饮用合酒精饮料。

乳腺癌患者应避免长时间静坐，保持一定的日常体力活动。一般地说，18～64岁成年人，每周应坚持至少150分钟中等强度运动（每周5次，每次30分钟），或75分钟高强度有氧运动;力量性训I练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。65周岁以上老年人应尽量按照以上强度进行锻炼，合并慢性疾病者可在医生指导下适当调整运动时间与运动强度。

关键词八：体重

乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体质指数（BMI）恢复到正常范围，即BMI在18.5～23.9千克/米。超重或肥胖的乳腺癌患者应减肥。营养不良或体重过轻的患者应在专科医生和营养师的指導下进行营养改善治疗。

关键词九：心理和社会支持

医护人员需要了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程，并提供必要的心理干预。患者应当尽快使自己的生活恢复常态化，尽快摆脱患者角色，积极面对生活。存在明显心理异常的患者应主动寻求心理医生的帮助，接受包括药物治疗在内的跨学科综合治疗。乳腺癌患者的社会支持网络涵盖专业支持、家庭支持和同辈支持，完善的社会支持有助于患者最大限度地恢复社会功能。

关键词十：性生活和生育

乳腺癌患者进行健康及适度的性生活有利于身心康复，但应严格避孕。避孕方法宜采用物理屏障避孕法，避免使用激素类药物避孕法。

虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，但患者在选择是否生育及何时生育时，必须充分考虑疾病复发的风险和治疗对后代的影响。

以下乳腺癌患者可考虑生育：①乳腺原位癌患者手术和放疗结束后;②淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年。③淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年;④需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗，直至生育、哺乳结束后，再继续内分泌治疗。此外，对年轻患者而言，在全身治疗前应考虑生育功能保留的问题。目前较常用的手段包括胚胎冻存、冻卵、低温保存卵巢组织。