多层螺旋CT增强扫描鉴别肺癌的价值

2019-12-27徐双武，王海燕

医学信息 2019年22期

徐双武，王海燕

摘要：目的探討多层螺旋CT增强扫描在肺癌鉴别诊断的价值。方法选取2017年12月～2018年12月我院收治的90例肺部占位疾病患者，均行多层螺旋CT平扫、增强扫描，比较不同病理类型肺内病灶的平扫/增强扫描的CT值及强化增值、不同肺癌病理类型CT净增强值，及多层螺旋CT平扫、增强扫描诊断肺癌的准确性、敏感性及特异性。结果肺癌、肺结核球、炎性假瘤平扫CT值比较，差异无统计意义（P>0.05）;肺癌增强扫描CT值高于肺结核球，低于炎性假瘤，差异有统计学意义（P<0.05）;肺癌强化增值高于肺结核球，低于炎性假瘤（P<0.05）。鳞癌CT净增强值高于腺癌、小细胞癌，差异有统计学意义（P<0.05）;腺癌CT净增强值高于小细胞癌，差异有统计学意义（P<0.05）。增强扫描诊断肺癌的准确性为88.89%、敏感性为92.31%、特异性为84.21%，均高于平扫的67.78%、69.23%、65.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论多层螺旋CT增强扫描可以帮助鉴别肺部占位疾病及不同病理类型肺癌，且诊断的准确性、敏感性及特异性均较高。

关键词：肺癌;多层螺旋CT;鉴别诊断;增强扫描

中图分类号：R734.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.059

文章编号：1006-1959（2019）22-0168-03

Multi-slice Spiral CT Enhanced Scan for the Value of Lung Cancer

XU Shuang-wu，WANG Hai-yan

（CT Room，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT enhanced scan in differential diagnosis of lung cancer. Methods A total of 90 patients with pulmonary space disease admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled in this study. All patients underwent multi-slice spiral CT scan and enhanced scan to compare the plain/enhanced scans of different pathological types of lung lesions. CT value and enhanced value-added， CT enhancement of different lung cancer pathological types， and accuracy， sensitivity and specificity of multi-slice spiral CT plain scan and enhanced scan for diagnosis of lung cancer. Results There was no statistically significant difference in the CT values of lung cancer， tuberculoma， and inflammatory pseudotumor （P>0.05）. The CT value of lung cancer enhanced scan was higher than that of tuberculosis， which was lower than that of inflammatory pseudotumor，the difference was statistically significant （P<0.05）; the enhanced value of lung cancer was higher than that of tuberculosis， which was lower than that of inflammatory pseudotumor （P<0.05）. The net enhancement of CT in squamous cell carcinoma was higher than that in adenocarcinoma and small cell carcinoma，the difference was statistically significant （P<0.05）; the net enhancement of CT in adenocarcinoma was higher than that in small cell carcinoma，the difference was statistically significant （P<0.05）. The accuracy of enhanced scan for diagnosis of lung cancer was 88.89%， sensitivity was 92.31%， and specificity was 84.21%， which were higher than 67.78%， 69.23%， and 65.79% of the plain scan，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT enhanced scan can help identify lung occupying diseases and different pathological types of lung cancer， and the accuracy， sensitivity and specificity of diagnosis are high.

Key words：Lung cancer;Multi-slice spiral CT;Differential diagnosis;Enhanced scan

肺癌（lung cancer）为常见恶性肿瘤，吸烟、环境因素、接触放射性物质等均为诱发本病的相关因素[1]。据调查统计，肺癌在全球的发病率、死亡率均较高，5年生存率仅有15.6%，在全部恶性肿瘤中死亡率达18%[2]。因此，临床非常重视早期肺癌的诊治工作。但近年来，肺部占位病变逐渐增多，如肺结核球、炎性假瘤等，在病变形态多变、影像学不稳定征象等影响下，肺癌极易发生误诊，耽误最佳治疗时机[3]。因此，如何正确鉴别肺癌与其他肺部占位病变成为临床研究的重点问题。目前，多层螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）检查技术在临床各大疾病诊断中广泛应用，通过造影剂动态扫描，能全面观察病灶在不同时期的血供特点，并清晰呈现出病灶的大小、形态、转移及组织累及情况，为临床诊断提供可靠依据[4]。因此，本研究选取2017年12月～2018年12月我院收治的90例肺部占位疾病患者作为研究对象，探讨多层螺旋CT增强扫描的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年12月～2018年12月佳木斯市中心医院收治的90例肺部占位疾病患者作为研究对象，其中男性60例，女性30例，年龄35～73岁，平均年龄（55.43±8.45）岁;病理检查显示：肺癌52例、肺结核球20例、炎性假瘤18例;其中肺癌包括腺癌15例、鳞癌27例、小细胞癌10例。

1.2方法均接受MSCT检查，选用东芝64排螺旋CT，在检查前，告知患者合理穿戴衣服，并做碘过敏测试，指导患者呼吸。取仰卧，吸气再屏气，平扫，从肺尖上方开始至膈肌下，参数设置：管电压120 kV，管电流150 MA，层厚5 mm;平扫后增强扫描，采用高压注射器经外周静脉注入，动态增强扫描肺内结节，在注射造影剂后的6～48 s、60～180 s。将取得的CT数据传输至Vitrea2工作站，利用后处理技术重建多平面、容积再现等。测量肺内病灶的平扫、增强扫描的CT值，并计算肺癌不同病理类型的CT净增强值、病灶/主动脉强化增值。

1.3观察指标比较不同病理类型肺内病灶的平扫/增强扫描的CT值及强化增值、不同肺癌病理类型CT净增强值，及MSCT平扫、增强扫描肺癌的准确性、敏感性及特异性。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1不同病理类型肺内病灶的平扫/增强扫描的CT值、强化增值比较肺癌、肺结核球、炎性假瘤平扫CT值比较，差异无统计意义（P>0.05）;肺癌增强扫描CT值高于肺结核球，低于炎性假瘤，差异有统计学意义（t=4.1122、2.5308，P<0.05），肺癌强化增值高于肺结核球，低于炎性假瘤（t=7.9294、5.8114，P<0.05），见表1。

2.2不同肺癌病理类型CT净增强值比较鳞癌CT净增强值高于腺癌、小细胞癌，差异有统计学意义（t=3.3783、3.8633，P<0.05）;腺癌CT净增强值高于小细胞癌，差异有统计学意义（t=6.1219，P<0.05），见表2。

2.3肺癌多层螺旋CT平扫与增强扫描的诊断效能比较以病理结果为金标准，肺癌增强扫描诊断的准确性为88.89%、敏感性为92.31%、特异性为84.21%，均高于平扫诊断的67.78%、69.23%、65.79%，差异有统计学意义（？字2=18.7626、8.9143、4.3429，P<0.05），见表3。

3讨论

随着影像学技术的发展，MSCT被广泛用于肿瘤疾病检查中。MSCT具较高的空间分辨率、密度分辨率、扫描快速等特点，能从不同层面全方位扫描胸部可能发生肺癌的部位，利用重建处理技术清楚呈现出横断面、矢状面、冠状面的病灶内部结构、血液供应及边缘特征、周围组织关系等情况，从而提高肺癌诊断率[5-7]。由于肺部占位疾病与肺癌存在相似症状，故易造成肺癌误诊，耽误治疗。因此，临床开始重视肺癌的鉴别诊断工作。

本研究结果显示，以病理结果为金标准，肺癌增强扫描诊断的准确性为88.89%、敏感性为92.31%、特异性为84.21%，均高于平扫诊断的67.78%、69.23%、65.79%，差异有统计学意义（P<0.05），与任宝恒等[8]研究结果相似，提示MSCT增强扫描诊断肺癌的准确性、敏感性及特异性均较高，其原因可能为CT平扫只能显示出肿瘤典型征象，而增强扫描能全面检出肺内肿瘤包绕血管情况[9]。且因相同组织结构的密度相同，如肿瘤等病变，在正常组织器官中生长时，由于早期数量、体积均较小，CT平扫肿瘤组织、周围正常组织时，均表现出类似或相同密度，易造成漏诊或误诊，而通过增强扫描病变部位，则能發现异常强化现象，以区分正常组织，从而提高早期病变检出率[10，11]。增强扫描是CT扫描技术之一，通过肘前静脉将造影剂注入血管内，再实施CT扫描，该项扫描技术能找出平扫无法检出的病灶，通常用于血管性或非血管性病变的鉴别诊断，通过确定心脏大血管、纵膈病变之间关系，掌握病变供血状态，从而帮助良恶性病变鉴别[12]。

另外，本研究结果显示，肺癌、肺结核球、炎性假瘤平扫CT值比较，差异无统计意义（P>0.05）;肺癌增强扫描CT值高于肺结核球，低于炎性假瘤，差异有统计学意义（P<0.05）;肺癌强化增值高于肺结核球，低于炎性假瘤，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，增强扫描能用于鉴别占位疾病，提高肺癌检出率。分析原因可能为：肺癌受到血流、毛细血管等影响，无法完全表现出一致的强化特点，强化呈均匀或不均匀，多见于均匀强化，大多呈现中度显著强化，和病灶内部毛细血管较多，血流丰富具相关性;而肺结核球血供少，主要呈现为炎性反应，故增强扫描程度低;炎性假瘤病理特点主要是组织充血，故强化多呈边缘且均匀，病理特点为血管扩张、组织充血，陈旧病灶者纤维化显著，强化的程度低，且周边肉芽相关组织丰富、强化比较明显，因此，临床可通过增强扫描以鉴别良恶性病变情况[13]。本研究通过对不同肺癌病理类型CT净增强值进行比较，结果显示鳞癌CT净增强值高于腺癌、小细胞癌，差异有统计学意义（P<0.05），表明小细胞癌CT净增强最低，而鳞癌CT净增强最高，进一步说明多层螺旋CT增强扫描，可利用肺内结节相关血供情况以诊断肺癌类型，以明确诊断出肺癌各种病理类型。受到样本等影响，关于多层螺旋CT增强扫描在肺癌疾病深入价值，有待临床再研究证实。

总之，多层螺旋CT既能将肺癌与肺内占位疾病鉴别区分，还能鉴别不同病理类型的肺癌，诊断具较高的准确性、敏感性、特异性。

参考文献：

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[7]张娜，钟国民.多层螺旋CT与X线检查在肺癌临床诊断中的应用[J].医学影像学杂志，2016，26（1）：133-135.

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