参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病的疗效

2019-12-27韩佳妮

医学信息 2019年22期

韩佳妮

摘要：目的觀察参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法选择2018年1月～12月我院收治的早期糖尿病肾病患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。两组均进行基础降糖降压治疗，对照组予缬沙坦治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用参芪地黄汤治疗，比较两组治疗前后中医临床证候积分、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cys-C）、24h尿蛋白定量、临床疗效及安全性情况。结果治疗后，两组中医临床证候积分较治疗前降低，治疗组中医临床证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组Scr、BUN、24h尿蛋白定量、Cys-C较治疗前降低，治疗组Scr、BUN、24h尿蛋白定量、Cys-C低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为86.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论参芪地黄汤联合缬沙坦相比单用缬沙坦能更有效降低早期糖尿病肾病患者Scr、BUN、Cys-C水平，减少24h尿蛋白定量，降低中医临床证候积分，改善临床症状，疗效确切。

关键词：糖尿病肾病;参芪地黄汤;胱抑素C;尿蛋白

中图分类号：R587 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.047

文章编号：1006-1959（2019）22-0139-03

Effect of Shenqi Dihuang Decoction in Treating Early Diabetic Nephropathy

HAN Jia-ni

（Department of Endocrinology，Changshu Traditional Chinese Medicine Hospital，Changshu 215500， Jiangsu，China）

Abstract：Objective To observe the efficacy of Shenqi Dihuang Decoction in the treatment of early diabetic nephropathy. Methods 60 patients with early diabetic nephropathy admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled. The patients were divided into treatment group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The two groups were treated with basal hypoglycemic and hypotensive treatment. The control group was treated with valsartan. The treatment group was treated with Shenqi Dihuang Decoction on the basis of the control group. The TCM clinical syndrome scores and serum creatinine （Scr） were compared before and after treatment， urea nitrogen （BUN）， cystatin C （Cys-C）， 24h urine protein quantification， clinical efficacy and safety. Results After treatment， the scores of TCM clinical syndromes in the two groups were lower than those before treatment. The scores of TCM clinical syndromes in the treatment group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The Scr， BUN， 24h urine protein and Cys-C were lower than those before treatment. The Scr， BUN， 24h urine protein and Cys-C in the treatment group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 86.67%， which was higher than that of the control group 63.33%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shenqi Dihuang Decoction combined with valsartan can effectively reduce the levels of Scr， BUN and Cys-C in patients with early diabetic nephropathy， reduce the quantification of 24h urine protein， reduce the clinical syndrome score of TCM， and improve clinical symptoms. The effect is exact.

Key words：Diabetic nephropathy;Shenqi Dihuang Decoction;Cystatin C;Urine protein

糖尿病肾病（diabetic nephropathy）继发于糖尿病，是一种常见的慢性并发症。糖尿病肾病早期诊断比较困难，有研究报道[1]，在中国不同地区糖尿病患病人群中，其发生率可达20%～40%，若出现终末期糖尿病肾病，患者的5年生存率急剧下降至20%。因此，早期发现、及时跟进治疗对于改善糖尿病肾病的远期预后具有重要意义。西医治疗早期糖尿病肾病主要是通过规范生活方式，控制血糖、血压、血脂等手段，且相关指南仅推荐使用ACEI或ARB类药物进行蛋白尿管理，总体效果仍不满意。参芪地黄汤具有益气养阴，滋肾健脾的功效，近年来多项研究证明该方治疗早期糖尿病肾病具有良好疗效，且副作用小。本研究在西医常规治疗的基础上，运用参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病，探讨其治疗疗效，现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料选取2018年1月～12月常熟市中医院收治的早期糖尿病肾病患者60例，按照随机数字表法将患者分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组男21例，女9例;年龄40～72岁，平均年龄（58.73±6.92）岁;病程2～15年，平均病程（8.61±1.92）年。对照组男20例，女10例;年龄41～74岁，平均年龄（58.93±6.63）岁;病程3～16年，平均病程（8.82±2.31）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[2]中关于糖尿病的诊断标准;②符合Mogensen的分期标准[3]中关于糖尿病肾病的诊断标准;③处于糖尿病肾病早期，即尿白蛋白排泄率（UAER）20～200 μg/min或30～300 mg/24h。

1.2.2排除标准 ①有原发肾脏疾病;②诊断为1型糖尿病、妊娠糖尿病或特殊类型糖尿病;③合并DM急性并发症如酮症、酮症酸中毒、严重感染者;④有其他严重内科疾病如血液系统疾病、恶性肿瘤等。

1.3方法两组均给予基础治疗：予低盐优质蛋白饮食;积极控制血糖、血压;纠正脂质代谢紊乱。

1.3.1对照组给予缬沙坦（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20040217，80 mg×7粒）口服治疗，80 mg/次，1次/d，疗程共12周。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加服参芪地黄汤，组成：生黄芪30 g、党参15 g、熟地黄15 g、茯苓20 g、淮山药15 g、山萸肉15 g、泽泻10 g、丹皮10 g，水煎服，一剂/d，早晚各服一次，疗程共12周。

1.4观察指标比较两组治疗前后中医临床证候积分、Scr、BUN、24h尿蛋白定量、Cys-C、临床疗效及安全性。中医临床证候积分：将患者症状、体征（口渴喜饮、多食易饥、小便频多、夜尿频多、气短懒言、倦怠乏力、心悸、多汗）按正常、轻度、中度、重度分别记为0分、3分、6分、9分。疗效标准：①显效：患者临床症状、体征明显改善，症状积分减少≥70%，尿蛋白较治疗前减少50%以上;②有效：患者临床症状、体征均有好转，症状积分减少≥30%，尿蛋白较治疗前减少20%～50%;③无效：患者症状、体征均无明显好转，尿蛋白较治疗前减少未达20%[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后中医临床证候积分比较治疗前两组中医临床证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组中医临床证候积分较治疗前降低，治疗组中医临床证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后Scr、BUN、24h尿蛋白定量、Cys-C比较治疗前两组Scr、BUN、24h尿蛋白定量、Cys-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Scr、BUN、24h尿蛋白定量、CysC较治疗前降低，治疗组Scr、BUN、24h尿蛋白定量、Cys-C低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组临床疗效比较治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组安全性比较两组治疗前后生命体征平稳，无恶心呕吐、发热等不良反应，血、尿、粪常规、肝功能等指标均正常。

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病最典型的微血管并发症之一，也是最终导致慢性肾功能衰竭和糖尿病死亡的主要原因之一。西医在治疗早期糖尿病肾病上的手段主要是控制血糖、控制血压、管理蛋白尿等，临床药物主要选择ACEI或ARB类药物。缬沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，常被应用于早期糖尿病肾病的治疗。研究发现[5]，缬沙坦可以扩张球小动脉，降低肾小球囊内压和滤过压，从而改善肾功能，减少尿蛋白的含量。本研究所应用的参芪地黄汤由生黄芪、党参、熟地黄、茯苓、淮山药、山萸肉、泽泻、丹皮组成。中医学没有“糖尿病肾病”一词，其属于“消渴”“虚劳”“水肿”“眩晕”“尿浊”“关格”等病症范畴[6]。病机主要为阴虚燥热，病变脏腑涉及肝脾肾三脏，且以肾为关键。宋高峰等[7]研究将糖尿病肾病分为三期，初期属于肝肾阴虚，治当滋养肝肾;早期属于气阴两虚，治当补气养阴;临床期属脾肾阳虚，治以培补脾肾，益气养阴。故针对早期糖尿病肾病的病机特点，宜采用益气养阴之法。参芪地黄汤中地黄禀甘寒味厚之性以密封蛰之本，滋阴养肾;黄芪大补中焦脾胃之气;党参补气养阴，助泽泻以输通水道之滞;山药健脾固肾补虚;茯苓利水渗湿，可泄肾浊，亦可健脾;山茱萸补肝益肾，固涩精气;丹皮性苦微寒，以清少阴之火，奉少阳之气。诸药共用，可益气养阴，利水渗湿，泄肾浊。上述中药成分的现代药理研究结果证实[8-10]，其在治疗早期糖尿病肾病中具有抗过氧化作用，使肾小球的滤过屏障得以维护，减少水钠潴留;其中党参可以降低脂质的过氧化作用，延缓机体肾脏细胞凋亡[11]。地黄对肾小球上皮细胞足突融合等病理变化有改善作用，可降低尿蛋白排泄，保护肾脏[12]。茯苓可以利尿、调节血糖、发挥抗脂质过氧化作用[13]。泽泻有保护人体胰岛细胞功能的作用[14]，相关化合物能减少尿蛋白排泄量，减轻肾小球受损程度。山茱萸对改善肾小球膜细胞的形态变化等方面具有积极作用[15]。山药中的多种活性成分经临床研究证明具有较好的抗氧化性和降血糖作用[16]。上述机制共同发挥保护肾功能、降低尿蛋白的作用。

本研究结果显示，治疗后，两组Scr、BUN、24h尿蛋白定量、Cys-C较治疗前降低，治疗组Scr、BUN、24h尿蛋白定量、Cys-C低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）说明参芪地黄汤联合缬沙坦较单用缬沙坦降低更明显，能较好改善肾功能。治疗组总有效率为86.71%，优于对照组的63.32%，差异有统计学意义（P<0.05），提示参芪地黄汤联合缬沙坦对于早期糖尿病肾病患者的肾功能相关临床指标的改善效果更佳。同时本研究中治疗后两组中医临床证候积分较治疗前降低，治疗组中医临床证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明参芪地黄汤联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病患者，可有效改善患者口渴喜饮、多食易饥、小便频多、多汗等症状体征。

综上所述，参芪地黄汤在延缓早期糖尿病肾病进展、减少蛋白尿、提高治疗疗效等方面有着积极作用，且无明显不良反应，可延缓糖尿病肾病病情进展，改善预后。

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