地佐辛与瑞芬太尼用于无痛人工流产麻醉的效果比较

刘思远

摘要：目的  觀察地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床效果。方法  选择2018年9月～2019年5月在我院行无痛人工流产患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，观察组采用地佐辛联合丙泊酚麻醉，比较两组临床麻醉效果、丙泊酚用量、手术时间、清醒时间、恢复定向时间、术后疼痛评分、不同时间段血压和心率变化以及临床不良反应发生情况。结果  观察组麻醉总有效率优于对照组（P<0.05）;观察组丙泊酚用量、手术时间、清醒时间、恢复定向时间、术后疼痛评分均低于对照组（P<0.05）;两组麻醉前舒张压、收缩压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组手术开始5 min及术后5 min的舒张压、收缩压、心率均高于麻醉前，且观察组均低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论  地佐辛联合丙泊酚用于无痛人工流产术麻醉效果优于瑞芬太尼联合丙泊酚，同时可维持患者生命体征稳定，减轻患者疼痛，且不良反应少，临床应用安全性良好。

关键词：地佐辛;瑞芬太尼;丙泊酚;无痛人工流产

中图分类号：R169.42;R614                           文献标识码：A                             DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.040

文章编号：1006-1959（2019）22-0123-02

Effect Comparison of the Dizocine and Remifentanil on Painless Artificial Abortion

LIU Si-yuan

（Department of Anesthesiology，Nantong University Affiliated Hospital，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of dizocine and remifentanil combined with propofol for anesthesia with painless artificial abortion. Methods  60 patients with painless induced abortion in our hospital from September 2018 to May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， 30 cases each. The control group was anesthetized with remifentanil and propofol. The observation group was treated with dizocinecombined with propofol. The clinical anesthetic effect， propofol dosage， operation time， awake time， recovery orientation time， postoperative pain were compared between the two groups. Score， changes in blood pressure and heart rate at different time periods， and clinical adverse events. Results  The total effective rate of anesthesia in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The amount of propofol， operation time， awake time， recovery orientation time and postoperative pain score were lower in the observation group than in the control group（P<0.05）; There were no significant differences in the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate between the two groups before the anesthesia （P>0.05）.The diastolic blood pressure，the systolic blood pressure and heart rate of the operation began 5 min and 5 min after the operation were higher than those before anesthesia， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion  Dizocine combined with propofol is better than remifentanil combined with propofol in painless artificial abortion. It can maintain the patient's vital signs， reduce pain， and has fewer adverse reactions. It has good clinical application safety.

Key words：Dizocine;Remifentanil;Propofol;Painless artificial abortion

无痛人工流产（painless abortion）是意外妊娠的有效补救手段，临床广泛应用。其麻醉方式的选择至关重要，若麻醉效果不佳可能影响手术顺利进行。丙泊酚是常用的镇静药物，但镇痛效果略差，且大剂量使用容易引发呼吸抑制等不良反应，需辅以其他镇痛药物以减轻疼痛。地佐辛一种强效阿片类激动-拮抗静脉镇痛药，在获得良好镇痛效果的同时，副作用较少，在临床广泛应用[1]。本研究结合2018年9月～2019年5月在我院行无痛人工流产的60例患者临床资料，比较地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年9月～2019年5月在南通大学附属医院行无痛人工流产患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。纳入标准：①停经10周内;②经常规检查、B 超检查证实为宫内妊娠;③无人流禁忌证。排除标准：①合并器质性疾病者;②合并呼吸系统疾病者。对照组年龄20～43岁，平均年龄（26.43±1.72）岁;孕周4～9周，平均孕周（7.20±1.02）周。观察组年龄21～43岁，平均年龄（25.98±1.45）岁;孕周4～9周，平均孕周（6.87±1.12）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法  术前禁食8 h、禁饮4 h，开放静脉，面罩吸氧，心电监护。

1.2.1对照组  给予注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076，规格：2 ml∶0.1 g）1 μg /kg，静注，30 s内注射完毕，然后静脉注射丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20040079，规格：10 ml∶0.1 g）2 mg/kg。

1.2.2观察组  给予地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329，规格：1ml∶5 mg）    0.1 mg/kg，缓慢静注，之后给予丙泊酚注射液，用法用量同对照组。

1.3观察指标  比較两组临床麻醉效果、丙泊酚用量、手术时间、清醒时间、恢复定向时间、术后疼痛评分、不同时间段血压和心率变化以及临床不良反应（恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓）发生情况。麻醉效果[2]：①显效：术中无体动，可配合完成手术;②有效：术中轻微体动不影响手术进行;③差：术中明显体动，影响手术操作。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。疼痛采用VAS评分标准[3]：0分：无疼痛;3分以下：轻微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛难以正常休息;7～10分：强烈的疼痛，难以忍受。

1.4统计学方法  使用SPSS 24.0统计软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果比较   观察组麻醉总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组手术指标比较   观察组丙泊酚用量、手术时间、清醒时间、恢复定向时间、术后疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组不同时间段血压、心率比较  两组手术开始5 min、术后5 min舒张压、收缩压、心率均高于麻醉前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组临床不良反应情况比较 观察组恶心，呕吐各1例，对照组恶心2例，呕吐3例，呼吸抑制1例，心动过缓1例，观察组不良反应发生率为6.67%（2/30），低于对照组的23.33%（7/30）（P<0.05）。

3讨论

无痛人流术通常采用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，但容易出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。地佐辛属于强效阿片类镇痛药，具有良好的镇痛作用，且不良反应比传统阿片类药物少，且半衰期长于瑞芬太尼，研究显示其可以更好的发挥术后持续镇痛作用，减轻术后疼痛，减少临床药物用量，可作为无痛人工流产麻醉中镇痛药物的理想选择[4]。

本研究中观察组临床麻醉有效率为高于对照组（P<0.05），说明地佐辛复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉效果良好。观察组丙泊酚用量、手术时间、清醒时间、恢复定向时间、术后疼痛评分均低于对照组（P<0.05），说明联合用药有助于缩短手术时间，减轻术后患者疼痛，且清醒时间、恢复定向时间短，与杜学红[5]研究结论基本相似。两组手术开始5 min、术后5 min舒张压、收缩压、心率均高于麻醉前，且观察组均低于对照组（P<0.05），说明联合用药对患者生命体征影响小。观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，（P<0.05），提示地佐辛复合丙泊酚临床不良反应减少，应用安全。

综上所述，地佐辛复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉效果较好，可基本维持患者生命体征稳定，减轻患者术后疼痛，且麻醉清洗时间短，同时手术时间短，临床不良反应少，应用安全性高，可作为优选无痛人流麻醉方案。

参考文献：

[1]刘明，冯丽娥，傅玉纯.地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床对比观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（5）：508-510.

[2]潘康娟.地佐辛肌注复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产术的临床效果[J].中外医学研究，2014，12（6）：41-42.

[3]赵素敏，谷志杰，蒋艳东.不同剂量瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉效果观察[J].山东医药，2014，54（5）：86-87.

[4]王银翠.浅述人工流产术镇痛方法的研究进展[J].中外医学研究，2015，11（3）：153-154.

[5]杜学红.地佐辛预先给药对丙泊酚无痛人流麻醉效果的影响[J].中国处方药，2016，14（12）：82-83.

收稿日期：2019-9-16;修回日期：2019-9-25

编辑/宋伟