无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者主观舒适度、个人和社会功能、泌乳素的影响

石文杰，吴丽丽，张丽，袁秀玉，黄文忠，尹岸民，薛永，黄成兵

摘要：目的  探討无抽搐电休克治疗精神分裂症患者的泌乳素、主观舒适度、个人和社会功能的影响。方法  选择2017年6月～2019年5月淮安市第三人民医院收治的60例住院精神分裂症患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。对照组予以抗精神病药物治疗，研究组在药物治疗基础上予以无抽搐电休克治疗，比较两组治疗前后临床疗效、主观舒适度、个人和社会功能、泌乳素。结果  治疗后两组PANSS量表评分、SWN量表评分和PSP量表评分均较治疗前有改善，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组PANSS量表评分和血清泌乳素水平低于对照组，而SWN量表评分、PSP量表评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  无抽搐电休克治疗精神分裂症有助于提高临床疗效，改善患者主观舒适度、个人和社会功能，减少泌乳素紊乱。

关键词：无抽搐电休克;精神分裂症;个人和社会功能;主观舒适度

中图分类号：R749.3                               文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.022

文章编号：1006-1959（2019）22-0069-03

Effect of Electroconvulsive Therapy without Convulsion on Subjective Comfort，

Personal and Social Function，and Prolactin in Patients with Schizophrenia

SHI Wen-jie，WU Li-li，ZHANG Li，YUAN Xiu-yu，HUANG Wen-zhong，YIN An-min，XUE Yong，HUANG Cheng-bing

（Department of Psychiatry，the Third People's Hospital of Huai'an，Huai'an 223000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective  To investigate the effects of non-convulsive electroconvulsive therapy on prolactin， subjective comfort， personal and social function in patients with schizophrenia. Methods  60 patients with schizophrenia admitted to the Third People's Hospital of Huai'an from June 2017 to May 2019 were randomly divided into study group and control group， 30 cases in each group. The control group was treated with antipsychotic drugs. The study group received no convulsion electroconvulsive therapy on the basis of drug treatment. The clinical efficacy， subjective comfort， personal and social functions， and prolactin were compared before and after treatment. Results  After treatment， the PANSS scale， SWN scale and PSP scale scores of the two groups were improved compared with those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PANSS scale and serum prolactin levels in the study group were lower than those in the control group， while the SWN scale score and PSP scale score were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The treatment of schizophrenia without electroconvulsive convulsions can improve clinical outcomes， improve subjective comfort， personal and social function， and reduce prolactin disorders.

Key words：No convulsion electroconvulsive;Schizophrenia;Personal and social function;Subjective comfort

随着精神分裂症（schizophrenia）的治疗手段不断改善，目前临床可以达到症状减轻乃至临床痊愈的治疗目标，在此基础上，医务人员逐渐开始关注患者功能的恢复和生活质量的改善，泌乳素等內分泌方面的改变也备受关注[1，2]。但抗精神病药的治疗作用仍然十分局限，即使是新型非典型抗精神病药，也只能是对患者的阴性症状、情感性症状及认知功能等予以有限的改善，而且对泌乳素的不利影响还要高于经典抗精神病药。无抽搐电休克疗法（modified electra convulsive therapy，MECT）作为抗精神病药之外的另一个重要治疗手段，不仅对精神分裂症样症状疗效显著，而且极少引起代谢紊乱[3]。但是MECT治疗后的社会功能、主观舒适度及内分泌紊乱风险方面，目前国内外少见类似报道。本研究旨在探讨无抽搐电休克联合抗精神病药治疗对于精神分裂症患者个人和社会功能、主观舒适度和泌乳素的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料  选择2017年6月～2019年5月在江苏省淮安市第三人民医院住院精神分裂症的患者。纳入标准：①符合ICD-10精神分裂症诊断标准;②年龄18～59岁;③入组前均未接受无抽搐电休克治疗;排除标准：MECT治疗禁忌者。共纳入符合标准的精神分裂症患者60例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。研究组中男性14例，女性16例;年龄18～59岁，平均年龄（29.52±10.61）岁;病程6～27个月，平均病程（16.52±7.81）个月。对照组中男性17例，女性13例;年龄18～58岁，平均年龄（31.22±12.32）岁;病程5～26个月，平均病程（16.21±6.51）个月。两组研究对象的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经淮安市第三人民医院伦理委员会讨论研究并获得批准。鉴于部分精神分裂症患者受精神症状影响，对自身行为判断能力不足，故本研究要求所有研究对象和其监护人同时签署书面知情同意书。

1.2研究方法  入组当日完善血尿粪常规、肝肾功能、心电图、脑电图、胸片等各项检查，予入组次日开始根据患者病情予以常规抗精神病药物治疗，逐渐加量，在2周内达到治疗有效剂量。研究组在常规药物治疗的基础上联合MECT治疗，3次/周，12次为1个疗程。应用阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）评估病情严重程度和疗效，应用抗精神病药治疗中主观舒适度量表（subjective well-being under narcoleptic treatment scale，SWN）评估个体主观舒适度，应用个人和社会功能（personal and social performance scale，PSP）量表评估社会功能。观察周期为6周，于基线时和观察终点时各测评PANSS、SWN、PSP量表1次，同时测定血清泌乳素水平。

1.2.1 PANSS量表  包括30个条目，其中阳性和阴性症状各7个条目，一般精神病例症状16条，每个条目1～7级评分。

1.2.2 SWN量表[4]  该量表是一个自评量表，共5个维度，20项，分别是：精神功能、自我控制、情感调节、躯体功能及社会适应，采用“1～6分”的正反向综合评分，总分范围为20～120分。得分越高说明患者在抗精神病药治疗的过程中具有更高的主观舒适度。

1.2.3 PSP量表[5]  该量表为他评量表，包括：①工作和学习;②个人关系和社会关系;③自我照料;④扰乱及攻击行为等4个分量表，根据受试者最近1个月内的功能水平，每个分量表采用0～5 级的正向评分法，分值高提示社会功能受损越严重;而量表总分则根据各个维度的分值给与0～100分的总评，与分量表相反，总分值越高提示患者社会功能越好。

1.2.4血清泌乳素水平测定  入院后次日凌晨8时，取空腹静脉血5 ml，室温静置后3000 r/min 离心5～10 min以获取血清样本，然后保存于-20℃低温冰箱中，待完成研究对象入组，收集全血清样本后统一使用雅培发光仪12000SR，采用化学发光法进行检测。

1.3统计学分析  采用SPSS 19.0软件进行数据分析处理，计数资料使用（n）表示，行？字2检验，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组PANSS量表评分比较  治疗后两组PANSS量表总分和阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组PANSS总分、阴性症状、一般精神病理评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组SWN量表评分比较  治疗后研究组SWN量表总分、精神功能评分、情感调节评分、社会适应评分高于治疗前，对照组SWN量表精神功能评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组情感调节评分、社会适应评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组PSP量表评分比较  治疗后两组PSP量表评分均高于治疗前，且研究组PSP量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组血清泌乳素水平比较  治疗前研究组血泌乳素水平为（45.63±4.50）ng/ml 和对照组的（46.41 ±4.76）ng/ml比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组血清泌乳素水平为（18.7±6.7）ng/ml，低于对照组的（26.6±5.4）ng/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，由于MECT治疗能够快速控制患者的精神症状，而且安全性较高，逐渐在临床普及[6]。本研究目的是评估精神分裂症治疗后主观舒适感、个人与社会功能、泌乳素水平等和MECT间的相互关系。结果显示，治疗后两组PANSS量表评分、SWN量表评分和PSP量表评分相比于治疗前改善;治疗后研究组PANSS量表评分和血清泌乳素水平低于对照组，同时SWN量表评分、PSP量表评分高于对照组，说明药物治疗基础上予以无抽搐电休克治疗有助于提高患者精神量表评分，提高疗效。

本研究中观察联合MECT治疗后的疗效，在抗精神病治疗过程中，患者的精神症状得到了有效的改善，尤其是联合MECT治疗的研究组，其PANSS量表总分和阴性症状因子、一般精神病理因子低于对照组，提示MECT可以更好地促进精神症状的缓解，与既往相似研究结果一致[7，8]。

主观舒适度是近年来提出的评定精神障碍患者状况的新指标，研究认为主观舒适感可直接影响患者的社交、心理和职业功能，还可以预测患者治疗的依从性和长期治疗效果[9]，但国内应用于精神分裂症的临床研究并不多。本研究发现MECT治疗可以给患者更高的主观舒适度，也有利于改善患者对治疗的态度，从而改善患者的治疗依从性。

PSP量表是评价精神分裂症患者个人和社会功能的一个简洁、易操作、较稳定的工具[10]。本研究结果显示，两组治疗后PSP评分均较治疗前升高，而且治疗后研究中PSP评分高于对照组;表明MECT治疗联合抗精神病药物治疗较单一药物治疗能显著的改善患者的个人和社会功能，尤其在改善社会中有用的活动、个人与社会的关系、干扰和攻击行为方面。既往研究显示[11]， MECT更利于精神分裂症患者功能的恢复，但是该研究更多的重视患者的认知功能，而对人际关系、社会有益活动等方面关注不足。本研究中精神分裂症患者社会有益活动、个人与社会的关系、干扰和攻击行为等方面的改善，也说明随着技术水平的提高，MECT和心理治疗等多种治疗的综合使用，精神分裂症患者有望得到更高水平地康复，从而更好地重返社会。

尽管精神分裂症的治疗取得了长足的进展，但对于抗精神病治疗带来的不良反应仍然是患者长期治疗中的主要挑战。由于抗精神病治疗的不良反应不但给患者带来不必要的损害，还直接影响患者对治疗的态度和依从性，因此一直是临床研究的关注点之一，抗精神病药带来的包括泌乳素在内的内分泌功能紊乱更是备受重视，可惜的是至今尚无法完全解决这一难题[12]。从本研究结果来看，联合MECT治疗的患者其泌乳素水平相对较低。其原因极可能是因为MECT的使用减少了抗精神病药的剂量，从而降低了抗精神病药带来的泌乳素紊乱[13]。

综上所述，MECT治疗可优化精神分裂症临床疗效，更好地改善患者主观舒适度、个人和社会功能，且对血清泌乳素影响小，有利于提高患者生活质量、早日回归社会。

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收稿日期：2019-8-2;修回日期：2019-8-17

编辑/肖婷婷