2017-2018年重庆地区275例儿童感染沙门菌的临床分布及耐药性分析

曾 莉，景春梅

(重庆医科大学附属儿童医院检验科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014)

沙门菌是一种儿童常见的病原菌，在世界范围内流行，主要引起胃肠炎、肠热症和菌血症[1- 2]。沙门菌感染每年会引起全球9 300多万人口患胃肠炎[3]。虽然并非所有沙门菌感染都需要抗菌药物治疗，但对免疫缺陷、免疫抑制患儿和小于3个月的婴儿等高危儿童，选择合适的抗菌药物治疗可以挽救生命。因此，监测儿童沙门菌感染的临床分布及耐药性，能为研究儿童感染性腹泻和临床合理使用抗菌药物提供参考依据。

1 资料与方法

1.1菌株来源 选取2017年1月1日至2018年12月31日就诊于本院(本院是中国西部最大的综合性儿童医疗中心，患者主要来源于重庆主城及周边区县)的患儿，收集各类临床标本培养出的沙门菌，剔除同一患儿相同部位的重复分离菌株。

1.2方法 按照《全国临床检验操作规程(第3版)》进行细菌分离培养，细菌鉴定与药敏试验采用VITEK 2 COMPACT全自动细菌鉴定药敏仪，药敏结果按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准判读。质控菌株为鼠伤寒沙门菌ATCC14028，购自原卫生部临床检验中心。

1.3统计学处理 采用WHONET5.6分析沙门菌的耐药性，SPSS19.0统计软件进行数据统计分析。沙门菌的检出率、在不同年龄段中的分布、在不同标本中的分布及耐药率等计数资料均以例数或百分率表示，平均耐药率用算术平均数计算。采用趋势χ2检验(χ2检验)分析2017-2018年耐药率有无变化趋势，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1沙门菌在不同年龄患儿的分离率 2017-2018年共分离沙门菌275株，<3岁患儿检出的沙门菌最多(205株)，占74.5%；≥6岁患儿检出的沙门菌最少(30株)，占10.9%，见表1。

表1 分离沙门菌在不同年龄患儿临床标本的构成比

2.2沙门菌标本来源分布 2017-2018年共分离沙门菌275株，分离自大便标本231株，占84.0%；30株分离自血液标本，占10.9%。2017年共收到1 199份大便培养标本，其中检出72株沙门菌，检出率为6.0%；2018年共收到1 600份大便培养标本，其中检出159株沙门菌，检出率为9.9%，2017-2018年大便标本沙门菌平均检出率为8.2%。沙门菌在不同标本中的分布，见表2。

表2 沙门菌在不同临床标本中的分布

-:无数据

2.3沙门菌血清学分型 用玻片凝集法对275株沙门菌进行血清学分型鉴定，共检出20种血清型。其中鼠伤寒沙门菌最多，2017、2018年的构成比分别为51.6%和47.8%;其次是肠炎沙门菌，2017、2018年的构成比分别为14.7%和11.7%。沙门菌血型学分型结果，见表3。

表3 275株沙门菌血清分型

-:无数据

2.4沙门菌药敏结果分析 未检出亚胺培南耐药菌株。沙门菌对氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率分别为75.6%、20.7%、17.1%、14.5%、5.1%和1.1%。沙门菌对受试抗菌药物的耐药率经χ2检验，只有左氧氟沙星和亚胺培南无明显变化趋势(P>0.05)，其余受试药物的耐药率均有明显改变(P<0.05)。275株沙门菌对受试抗菌药物的耐药率，见表4。

表4 沙门菌对受试抗菌药物的耐药率

3 讨 论

2017-2018年本院共分离275株沙门菌，沙门菌在大便标本中的平均检出率为8.2%，高于曲梅等[4]报道的4.6%。小于3岁患儿检出的沙门菌最多(占74.5%)，低于文献[5]报道的89.1%。分析3岁以下患儿检出沙门菌高的可能原因：婴儿出生前在子宫内处于相对无菌的环境，其肠道内是无菌的，出生后不久肠道内就有大量细菌定植，但其微生物稳态的建立是逐渐完成的动态过程,婴幼儿时期肠道菌群平衡还没有形成稳态；此外，部分抗菌药物的使用破坏菌群结构，其重建更是延迟了肠道菌群稳态的形成，故更容易感染。275株沙门菌中84.0%由大便标本分离得到，其次为血液标本(10.9%)。这符合沙门菌感染的特点，其感染以消化道感染为主，以引起患儿急性肠胃炎、腹泻、便血等为主。其次可以通过侵袭肠道上皮细胞进入血液循环系统，进而引发宿主全身感染，出现败血症和菌血症。275株沙门菌共检出20种血清型，其中优势血清型为鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌，分别占49.1%和12.7%，优势血清型与黄莲芬等[6]的报道一致，与张新等[7]的报道不同。

药敏试验结果显示，复方磺胺甲噁唑耐药率从2017年的4.2%上升到2018年的29.4%,低于王红梅等[8]对深圳地区的报道；头孢曲松耐药率从3.2%上升到20.6%。这些耐药率的快速上升，可能是由于临床增加了这些抗菌药物的使用量。虽然沙门菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率很低，但是其对儿童软骨发育有潜在危害，所以儿童和18岁以下青少年应慎用。沙门菌对亚胺培南的耐药率为0，低于王庭庭等[9]的报道，与相关研究结果一致[10- 12]，但由于容易导致机体二重感染，并不适合作为沙门菌治疗的首选药物，仅适用于严重感染或者多重耐药菌感染。三代头孢仍是儿童沙门菌感染治疗的首选药物，其次为复方磺胺甲噁唑，但是应密切监控其日益上升的耐药率。