陕北某三甲综合医院近三年医院感染现患率分析

薛瑞娜，张晓玲

(延安大学附属医院感染管理办公室，陕西延安716000)

医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段，它可在短时间内了解和掌握医院感染分布及其特点，分析医院感染相关因素，为医院感染预防与控制提供科学依据[1]。为了解该院医院感染现状、感染部位的分布、抗菌药物使用及标本送检情况，现通过回顾性调查对该院2016-2018年医院感染现患率进行比较、分析，结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 病例资料

该医院2016年9月21日、2017年9月20日、2018年9月19日0∶00～24∶00所有住院患者，包括调查当日出院患者，但不包括调查当日新入院患者。

1.2 方法

感染管理办公室负责整个调查的实施工作，每年度现患率调查均抽调90余名感控医生、感控护士与院感专职人员共同完成此次调查。为保证调查结果的准确性，感染管理办公室在调查日前两天对所有参与调查人员统一进行关于《医院感染诊断标准》、《现患率调查方法及程序》相关知识的专项培训。调查以病区为单位，抽调的全部人员分为7组对调查日当天全部住院患者进行调查，采用床旁调查与查阅病历相结合的方法进行调查，抽调人员认真查看现住病例，包括体温记录、抗菌药物使用原因、入院诊断，病原学结果、病程记录等，并到病人床旁对重点病人进行耐心的询问和认真的查体，每一调查对象均进行调查并填写《现患率调查个案登记表》及《床旁调查表》；感染管理办公室负责后期所有资料的统计、汇总、分析。

1.3 诊断标准

参照国家卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准(试行)》[2]诊断标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率及科室分布

2016—2018年应查患者例数4951例，实查4949例，实查率99.96%。医院感染现患率分别为2.11%、1.93%、1.89%，例次现患率分别为2.16%、1.93%、2.02%；不同年份现患率比较，差异无统计学意义(χ2=0.23，P>0.05)。2016年现患率较高的科室依次为外科重症监护中心11.11%、血液免疫科9.19%、胸外科5.26%；2017年现患率较高的科室依次为血液免疫科8.89%、胸外科8.11%、新生儿科6.67%；2018年现患率较高的科室依次为创伤骨科7.89%、胃肠外科5.77%、呼吸内科三病区5.26%(见表1)。

2.2 医院感染部位的分布及构成

医院感染部位前三位2016年为下呼吸道、上呼吸道、泌尿道；2017年为下呼吸道、胃肠道、上呼吸道；2018年为下呼吸道、胃肠道、手术部位(见表2)。

2.3 抗菌药物使用情况

2016—2018年抗菌药物使用率分别为36.45%、32.13%、38.92%，不同年份抗菌药物使用率比较，差异有统计学意义(χ2=16.37，P<0.05)(见表3)。

2.4 治疗使用抗菌药物前标本送检情况

2016—2018年治疗使用抗菌药物前标本送检率分别为75.46%、73.07%、60.60%，不同年份治疗使用抗菌药物前标本送检率比较，差异有统计学意义(χ2=27.74，P<0.05)(见表4)。

表1 2016—2018年医院感染现患率调查情况

表2 2016—2018年医院感染部位分布及构成比

表3 2016—2018年抗菌药物使用情况

表4 2016—2018年治疗使用抗菌药物前标本送检情况

3 讨论

连续3年的现患率调查结果显示，该院医院感染现患率为1.89%～2.11%，例次现患率为1.93%～2.16%，均符合国家卫健委规定的医院感染现患率≤10%[3]的要求，略低于全国医院感染监测网(2.67%)[4]，与相关研究[5]报告的现患率结果持平。

医院感染高发科室以外科重症监护中心、血液免疫科、胸外科为主。外科重症监护中心患者多存在病情重，住院时间长，长期卧床，机体抵抗力弱、侵入性操作多、大量使用抗菌药物等客观因素；血液免疫科收治患者多为白血病及免疫性疾病，体质差；胸外科由于胸部外伤或胸部手术导致患者因疼痛不敢咳嗽、咳痰；以上均为医院感染发生的高危因素，提示监测和预防控制医院感染的重点应放在以上医院感染高发科室，监测到上述高危因素应及时进行干预，病情允许的情况下尽量减少长期卧床，减少侵入性操作，合理使用抗菌药物，防止医院感染的发生。

医院感染部位以下呼吸道为主，其次为上呼吸道、泌尿道等。患者由于原发病或长期卧床等原因，使呼吸道分泌物清除能力减弱，气管插管或切开导致呼吸道黏膜屏障受损等是导致呼吸道感染的危险因素。因此，长期卧床病人若无禁忌症，应将患者床头抬高30°～45°，每日对患者进行口腔卫生护理2～3次，以预防呼吸道感染，但不应常规使用抗菌药物预防感染。气管插管或切开患者应做好护理工作，严格无菌操作，根据病情每日评估，及时拔管。泌尿道感染常见的感染因素为长期留置导尿管、无菌操作不严格、手卫生不到位等。因此，预防医院感染应积极治疗患者原发病，加强营养，严格无菌操作，做好手卫生，加强消毒隔离，尽量减少侵入性操作，如确需插管，应每日评估，及时拔管。

三年的抗菌药物使用率均符合医疗机构住院患者抗菌药物使用率≤60%[6]的标准，但2017年抗菌药物使用率明显低于2016年与2018年，考虑与2017年临床药学科开展的抗菌药物专项整治活动有关，说明该院抗菌药物使用率仍有下降空间，应加强抗菌药物的管控，根据抗菌药物预防应用指征尽量减少预防性使用抗菌药物，治疗使用抗菌药物时严格遵守抗菌药物分级管理原则，并按照病原学送检及药物敏感性试验结果，合理使用抗菌药物。

三年的抗菌药物使用前标本送检率、限制级抗菌药物使用前标本送检率、特殊级抗菌药物使用前标本送检率分别达到国家卫计委≥30%、≥50%、≥80%[7]的要求，说明该院临床医师抗菌药物使用规范，根据药敏结果选用抗菌药物意识强。2016-2017年调查时各类培养、降钙素原、超敏C反应蛋白等项目均纳入送检标本范围，而2018年根据相关要求，使用抗菌药物病原学送检率中送检项目仅包括了指向某一病原体的病原学检验项目，不包括降钙素原、白介素-6等感染相关标记物项目[8]，因此，2018年治疗使用抗菌药物前标本送检率较2016、2017年明显降低，但仍高于国家标准。

综上所述，连续三年的现患率调查显示，该院医院感染现患率水平较为平稳，需要密切关注外科重症监护中心、血液免疫科、胸外科等重点科室，下呼吸道、上呼吸道、泌尿道等重点部位的管理，加强监测和环节质量控制，根据病原学送检结果及药敏试验结果合理使用抗菌药物，是医院感染管理的关键。