血液透析后尿毒症患者血清Cr、BUN、血电解质阳离子及24 h尿蛋白水平变化的临床意义*

梅小亿，潘莉娟，董剑，赵峻英，杨静，谢铌奇，王杉，欧国平

(重庆市大足区人民医院 检验科，重庆 402360)

尿毒症是各种肾脏疾病发展至晚期导致肾功能严重衰竭的终末阶段，临床表现为机体代谢废物潴留，水电解质平衡失调，无法维持机体内环境稳定，发病率、致死率较高[1-2]。目前多采用血液透析技术清除尿毒症患者血液中有害物质、代谢废物等，减轻毒素对患者残余肾实质的损害，起到维持患者生命的作用[3]。肌酐(creatinine，Cr)和尿素氮(bloodurea nitrogen，BUN)是临床反映肾功能情况的重要指标[4]，肾脏疾病持续进展可出现代谢产物潴留，水、电解质紊乱而导致多脏器功能损害[5]。目前临床研究多集中于探究血液透析治疗后对患者血清Cr、BUN及血电解质阳离子水平的影响，未分析其水平变化与疗效的关系。因此，本研究以尿毒症患者为研究对象，分析其血液透析前后血清Cr、BUN、血电解质阳离子和24 h尿蛋白水平变化的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月-2018年8月行血液透析治疗的尿毒症患者为研究组，纳入标准：(1)年龄20～80岁、经临床和实验室检查确诊为尿毒症，(2)病情稳定、行血液透析治疗时间≥3个月，(3)患者依从性好、对本研究知情同意。排除标准：(1)药物引起的肾脏损害，(2)严重心、肝、肺等重要脏器器官功能不全，(3)合并感染、恶性肿瘤或精神障碍。研究组纳入患者80例，男48例、女32例，年龄27～75岁、平均(51.73±6.21)岁，肾小球肾炎38例、糖尿病肾病20例、高血压肾病11例、多囊肾病7例和其他4例。选择同期体检正常者80例为对照组，男42例、女38例，年龄25～77岁、平均(52.40±6.04)岁。2组研究对象的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示资料具有可比性。

1.2 血液透析治疗方法

采用4008S型血液透析机(德国费森尤斯)，一次性聚砜膜透析器，标准碳酸氢盐透析液，血流量200～300 mL/min，透析液流量500 mL/min，常规肝素抗凝，透析时间4 h/次、3次/周，治疗期间常规给予静脉补充铁剂、口服叶酸、维生素等，治疗3个月。

1.3 观察指标

采集研究组患者治疗前后和对照组体检者的清晨空腹静脉血4 mL，3 000 r/min离心10 min，取上清。采用ADVIA2400型全自动生化分析仪(德国西门子)检测血清Cr、BUN及血电解质阳离子[钾离子(K+)、钠离子(Na+)、钙离子(Ca2+)、磷离子(P3+)]水平，试剂均购自罗氏公司，严格按操作说明进行。Getein1600型荧光免疫分析仪(基蛋生物科技)测定24 h尿蛋白。患者疗效的判断标准：显效为症状体征明显改善及24 h尿蛋白减少≥40%，有效为症状体征有好转及24 h尿蛋白减少<40%，无效为症状体征及24 h尿蛋白均无改善或加重；将显效和有效统称为治疗有效[6]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 血清Cr、BUN、血电解质阳离子和24 h尿蛋白

治疗前，研究组患者血清Cr、BUN、K+、Na+、P3+和24 h尿蛋白均高于对照组，Ca2+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，研究组Cr、BUN、K+、P3+和24 h尿蛋白水平较治疗前有所降低，但仍高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前后研究组Na+、Ca2+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组被检者血清Cr、BUN、血电解质阳离子及24 h尿蛋白比较Tab.1 Comparison of levels of serum Cr, BUN, blood electrolyte cation and 24 h UPQ between the two groups

注：(1)与对照组比较，P<0.05；(2)与研究组治疗前比较，P<0.05。

2.2 不同疗效尿毒症患者血清Cr、BUN、血电解质阳离子和24 h尿蛋白

研究组患者血液透析治疗后按疗效分为有效组(66例)和无效组(14例)，有效组患者Cr、BUN、K+、P3+和24 h尿蛋白明显低于无效组，差异有高度统计学意义(P<0.001)；但Na+、Ca2+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 研究组患者血清Cr、BUN、血电解质阳离子与24 h尿蛋白的相关分析

Pearson相关分析结果显示，研究组患者血清Cr+(r=0.810 3，P<0.05)、BUN(r=0.752 4，P<0.05)、K+(r=0.618 2，P<0.05)，P3+(r=0.680 3，P<0.05)分别与24 h尿蛋白呈正相关。

表2 不同疗效尿毒症患者血清Cr、BUN、血电解质阳离子及24 h尿蛋白比较Tab.2 Comparison of levels of serum Cr, BUN, blood electrolyte cations and 24 h UPQ in patients with different efficacy

3 讨论

肾脏是人体主要排泄器官，血液流经肾脏进行物质交换，清除体内代谢废物、毒素和多余水分，通过尿液排出，可调节水、电解质和酸碱平衡，对维持人体内环境的相对恒定有着重要作用[7-8]。尿毒症患者的肾结构损害，肾组织纤维化严重，肾功能进行性下降，导致肾脏功能几乎完全丧失，因此肾小球滤过率降低，代谢毒素在身体内大量蓄积(目前已证实的毒素达200多种)，水、电解质和酸碱平衡紊乱使得内分泌功能失调而引起机体出现一系列自体中毒症状，严重危害患者健康，致死率极高[9-10]。血液透析是治疗尿毒症的重要手段，原理是血液经过透析器半透膜(人工肾)，通过弥散、对流、超滤、吸附作用滤除体循环内的大、中分子毒性物质及水分，并向体内补充溶质，起到一定程度的肾脏替代作用，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常，避免出现多脏器功能衰竭，以延长患者生存时间[11]。随着血液透析技术的发展，现已成为一项安全、易行、效果明显的尿毒症替代治疗方法，被广大患者所接受，广泛应用于临床。

Cr、BUN是临床诊断和评估肾功能情况的重要指标，Cr是肌肉肌酸的代谢产物，BUN是血浆非蛋白氮的主要成分，正常情况下均可经肾脏代谢[12]。有研究显示，尿毒症患者由于肾脏实质损伤及肾小球滤过率降低导致Cr、BUN水平升高[13]。本研究中尿毒症患者血清Cr、BUN水平高于健康体检者，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关研究一致[14]。尿毒症患者肾脏排尿能力逐渐降低，再加上酸中毒等情况的发生，极易出现高钾血症(血清K+>6.5 mmol/L)[15]；尿毒症患者肾功能不全可导致肾脏对钠负荷过多，出现水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，易出现血压升高、左心功能不全、脑水肿等不良后果[16-17]；尿毒症患者肾脏生成1,25-(OH)2D3减少，使肠道对钙的吸收减少，靶器官对1,25-(OH)2D3产生抵抗，肾小管重吸收钙减少[18]；血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾脏排泄调节，当肾小球滤过率降低，尿磷排出减少时，血磷浓度会出现明显升高，高血磷进一步抑制1,25-(OH)2D3合成，加重低钙血症[19-20]；甲状旁腺为维持血钙水平代偿性增加分泌甲状旁腺素，导致继发性甲状旁腺功能亢进[21-22]。本研究结果显示，研究组患者治疗前血清Cr、BUN、K+、Na+、P3+和24 h尿蛋白水平均高于对照组，Ca2+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者治疗后Cr、BUN、K+、Na+、P3+和24 h尿蛋白水平较治疗前有所降低，但仍高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明经过血液透析针对性治疗，在有效改善患者肾功能的同时，还能起到纠正电解质平衡紊乱、改善24 h尿蛋白水平的作用，国内外研究也证实了这一点[23-25]。但本研究中研究组患者治疗前后Na+、Ca2+水平差异无统计学意义(P>0.05)，可能是因为透析对高钠、低钙的纠正效果差，但这一猜测尚无明确研究证实，还需后续进一步分析。另外，血液透析治疗有效组患者血清Cr、BUN、K+、P3+水平明显低于无效组，差异有高度统计学意义(P<0.001)，提示Cr、BUN、K+、Na+、P3+可通过肾功能及电解质平衡改善情况在一定程度反映患者疾病治疗效果；相关分析结果显示，尿毒症患者血清Cr、BUN、K+、P3+水平分别与24 h尿蛋白水平呈正相关关系(P<0.05)，提示Cr、BUN、K+、P3+水平与24 h尿蛋白水平密切相关，可考虑作为反映尿毒症患者血液透析治疗效果的有效评价指标。

综上，尿毒症患者经血液透析治疗后血清Cr、BUN、K+、P3+和24 h尿蛋白水平得到明显改善，且血清Cr、BUN、K+、P3+分别与24 h尿蛋白水平正相关，提示血清Cr、BUN、K+、P3+水平可作为反映血液透析治疗效果的有效指标，对临床治疗有一定指导价值。