盆底肌训练联合盆底电刺激在产妇产后盆底肌力康复中的应用

谭沛雯

江西省上饶市铅山县人民医院妇产科 （江西上饶 334500）

盆底功能障碍由盆底支持结构缺陷或者损伤所致，产妇在孕期出现羊水过多或者难产极易导致该病的发病，通常表现为尿失禁、盆腔疼痛以及排尿困难[1]。近年来，由于女性体质下降，盆底功能障碍发病率不断上升，若盆底肌力及结缔组织不能及时恢复，随着产妇年龄增长，会造成严重的并发症，最终只能通过手术进行治疗，给产妇带来极大的痛苦，且治疗效果不理想[2]。本研究探讨盆底肌训练联合盆底电刺激在产妇产后盆底肌力康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年12月我院妇产科收治的产后盆底功能障碍产妇80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。观察组年龄24～35岁，平均（28.26±2.81）岁；体质量指数17～24 kg/m2，平均（20.43±2.72）kg/m2；新生儿体重2～4 kg，平均（3.11±0.71）kg；孕次，1次22例，2～3次14例，4次及以上4例。对照组年龄23～34岁，平均（27.79±2.83）岁；体质量指数18～23 kg/m2，平均（20.45±2.53）kg/m2；新生儿体重2～4 kg，平均（3.18±0.63）kg；孕次，1次23例，2～3次15例，4次及以上2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：产妇均为足月阴道分娩；均为初产妇；经测试盆底肌力为0～2级；产妇及家属均知情研究内容并签署知情同意书。排除标准：有盆腔手术史或泌尿生殖系统疾病产妇；有心、肾等其他脏器功能病变产妇；依从性较低，无法完成干预的产妇。

1.2 方法

对照组采用神经肌肉电刺激仪进行盆底电刺激：首先对电极进行有效消毒，将其轻缓置于产妇阴道内，根据产妇盆底肌检测结果合理调整仪器参考值，25 min/次，2次/周。

观察组在对照组基础上采取盆底肌训练：嘱产妇进行全身性身体放松，双腿进行伸展、屈伸、张开动作，根据呼吸节奏进行肛门收缩运动，即吸气时收缩肛门6 s，呼气时放松6 s，休息5～6 s后重复以上动作，30 min/次，2次 /d；产妇进行阴道哑铃训练，于哑铃尾部涂抹适量润滑油，让产妇保持平躺姿势，双腿分开，将哑铃缓慢放入阴道，若不畅，可适当调整臀部位置，首次保持10 min为宜，随着产妇体能不断上升，可将时间增至30 min，提醒产妇减少坐卧。

两组均干预5周。

1.3 临床评价

（1）干预5周后，采用MLD B4盆底筛查仪及手测法测定产妇盆底肌力，其中Ⅴ级为最佳，Ⅲ级以上为及格，Ⅲ级以下则提示产妇盆底肌力欠佳。（2）干预5周后，参照女性性功能指数（FSFI）评估两组性功能，包括6个维度（性唤起、性高潮、性欲、性交痛、阴道润滑度以及性满意度），19个条目，总分95分，分值越低提示性功能越差[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌力比较

观察组盆底肌力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组盆底肌力比较（例）

2.2 两组性功能比较

观察组性欲、性高潮、性交痛、性唤起、阴道润滑度以及性满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

女性盆底由神经、肌肉群以及韧带等形成，其对膀胱、子宫等具有较为重要的作用。妊娠女性机体发生极大的变化，对盆底组织造成了牵拉以及压迫，导致盆底肌肉负荷增大，出现盆底功能障碍[4]。盆底功能障碍是目前产科常见疾病，好发于中老年女性，近年来该病的发病率呈不断上升趋势，威胁产妇身体健康，影响产妇日常生活。因此，目前产科的目标是寻求有效的盆底肌恢复方法。

表2 两组性功能比较（分，x-±s）

产后盆底肌恢复的主要目标是提高盆底肌肉收缩能力，改善性生活质量。盆底肌训练是20世纪70年代提出的运动疗法，其能有效加强盆底肌肉力量，减少尿失禁的发生，针对产妇的个人情况，从强度、速率、持续时间、重复性几个方面对其进行综合训练，其中针对力度、持续时间、重复性的训练属于Ⅰ类纤维训练，针对力度、速率和疲劳的训练属于Ⅱ类纤维训练[5]；由此衍生了盆底电刺激法，其属于生物反馈疗法。电刺激可有效刺激神经细胞，提高其兴奋性，促进受压的神经细胞功能恢复[6]；电刺激是通过神经回路增强括约肌收缩，加强控尿，通过刺激神经和肌肉，抑制膀胱收缩能力，以降低逼尿肌代谢水平，从而增加膀胱容量，并达到加强储尿能力的效果[7]；电刺激可有效唤醒神经细胞的兴奋性，有效锻炼产妇肌肉，积极促进神经功能恢复，预防肌肉萎缩。盆底肌训练联合盆底电刺激可有效发挥双重功效[8]。本研究结果显示，观察组盆底肌力优于对照组，性欲、性高潮、性交痛、性唤起、阴道润滑度以及性满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明盆底肌训练与盆底电刺激两种康复方式联合使用有利于提高盆底肌力，促进产妇产后性功能恢复。分析原因在于，盆底肌训练通过对尾骨肌肉的训练，能够有效提高盆底肌力；盆底电刺激由盆底肌力产生，通过电刺激方式释放不同的电流刺激盆底肌肉，以促进盆底肌肉被动训练；两种康复方式相辅相成。

综上所述，盆底肌训练联合盆底电刺激应用于产后盆底功能障碍产妇中，可提高盆底肌力，促进产妇性功能恢复。