早期肠内营养干预对老年食管癌术后患者肠道功能、营养指标及并发症的影响

辛苏苏

南京医科大学附属无锡人民医院胸外科 （江苏无锡 214000）

食管癌是指食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所形成的恶性病变，其恶性程度较严重，男性发病率略高于女性。当前通常采取手术方式治疗老年食管癌患者，手术治疗后为了满足机体正常代谢，提供给机体正常的营养需求，需要给予患者营养干预。本研究探讨早期肠内营养干预对老年食管癌术后患者肠道功能、营养指标及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年12月我院胸外科收治的60例老年食管癌患者，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组30例。对照组男20例，女10例；年龄54～75岁，平均（66.33±4.85）岁；TNM分期，Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例；体重47～65 kg，平均（56.56±3.28）kg。观察组男18例，女12例；年龄56～78岁，平均（67.85±4.94）岁；TNM分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例；体重48～67 kg，平均（57.56±3.45）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均经手术病理检查确诊为食管癌；年龄＞50岁；已完成食管癌手术治疗；依从性良好；均为首次营养支持干预。

排除标准：合并甲状腺功能亢进症、糖尿病、胃肠道疾病等全身代谢性疾病的患者；合并其他恶性肿瘤疾病的患者；存在精神异常、语言沟通障碍的患者。

1.2 方法

对照组采取肠外营养干预：手术结束待患者意识恢复正常后建立中心静脉通道，留置中心静脉导管进行营养输注，营养液的摄入量为50 ml/（kg·d），可参考患者的身体情况调整；其中非蛋白质热量按25 kcal/（kg·d）摄入，脂肪占50%（选用脂肪乳代替），其余为糖类（如葡萄糖或果糖）；热氮比例为125:1（氮来源于氨基酸注射液）；此外还需要配比一定量的维生素、微量元素[1]。

观察组采取早期肠内营养干预：患者应在食管癌术中放置鼻肠管，方便术后实施肠内营养支持，术后4 h先用温开水湿润口腔，术后10 h加热500 ml 0.9%氯化钠注射液向鼻肠管注入；本次注入的营养液（温度设置为40 ℃左右）由碳水化合物（49%）、蛋白质（16%）、脂肪（35%）等组成，能量密度为4.2 J/ml，术后第1天向患者注入500 ml营养液，导管的注入速度控制在40 ml/h[2-3]。

1.3 临床评价

（1）比较两组的肠道功能：包括首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间及住院时间。（2）比较两组的营养指标：分别在营养干预前后收集患者外周静脉血，检测患者总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平。（3）比较两组的并发症：包括肺炎、吻合口瘘、胃瘫。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间及住院时间比较

观察组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间及住院时间比较（d，x-±s）

2.2 两组TP、ALB、PA水平比较

干预前，两组TP、ALB、PA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组TP、ALB、PA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组TP、ALB、PA水平比较（x-±s）

2.3 两组并发症比较

观察组干预后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

食管癌是较常见的消化道恶性肿瘤，患者通常表现为胸骨剧烈疼痛、吞咽食物障碍，大多数患者均出现严重营养不良状况，此病若控制不佳及治疗不及时还会引发肺炎等严重并发症。食管癌根治术是治疗食管癌患者的最佳手段，但是手术创伤大，术后胃肠道功能被破坏，加之机体对营养的高消耗，导致营养不良状况的发生[4]。

营养支持对于胃肠道功能破坏患者非常重要，通过此方式可确保患者机体营养平衡，补充足够的营养元素。营养支持分为肠外营养支持和肠内营养支持两种类型：肠外营养支持是通过建立静脉导管为身体输注营养液，营养液不经过肠道，但是此方法不能长期应用，长期应用会导致患者胃肠黏膜屏障功能失效，无法正常调节胃肠道内的菌群，进而增加并发症发生风险[5]；肠内营养支持是经鼻建立肠导管进行营养供给，通过营养液刺激胃肠道黏膜的屏障功能发挥正常作用，能有效修复胃肠道内的受损细胞[6]。本研究结果显示，观察组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，干预后TP、ALB、PA水平高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对已行手术治疗的老年食管癌患者实施早期肠内营养干预，可改善患者的肠道功能及营养指标水平，降低并发症发生率。