不同送管方式在儿科门诊留置针穿刺置管中的应用

周兰兰

天津市海滨新区塘沽妇产医院 （天津 300450）

静脉留置针又称作静脉套管针，目前已广泛应用于儿科门诊输液治疗中，相较于传统钢针穿刺，此种穿刺技术不但能够减少静脉穿刺次数，减轻患儿痛苦，同时还能避免液体外渗，保护穿刺血管[1]。双手送管法是静脉留置针穿刺时常见的送管方式，但临床实践发现，此种送管方式穿刺者左手需松开对患儿穿刺部位的固定，患儿依从性较差，极易因肢体扭动而导致穿刺失败[2]。因此，如何改进静脉留置针穿刺时的送管方式，提高一次性穿刺成功率成为儿科门诊静脉输液时关注的重点。本研究探讨不同送管方式在儿科门诊留置针穿刺置管中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-7月在我院进行输液治疗，并自愿采取静脉留置针穿刺的300例儿科门诊患儿，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各150例。对照组男83例，女67例；年龄10个月至5岁，平均（3.24±0.47）岁；疾病类型，胃肠疾病59例，呼吸疾病61例，其他疾病30例。观察组男85例，女65例；年龄1～5岁，平均（3.52±0.51）岁；疾病类型，胃肠疾病57例，呼吸疾病59例，其他疾病34例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患儿年龄≤5岁；接受输液治疗；符合留置针静脉置管指征；家属对研究知情并已签署知情同意书。排除标准：危重患儿；患有皮肤疾病的患儿；先天性发育不良的患儿；凝血功能障碍患儿。

1.2 方法

患儿均由儿科门诊输液经验≥3年的静脉输液专职护士进行置管操作；置管前全面评估患儿的静脉血管情况，选择合适的静脉进行穿刺，一般以粗直、柔软、富有弹性的静脉血管为主，若患儿年龄≤3岁宜选头皮静脉，患儿年龄＞3岁宜选手背静脉；穿刺静脉选择完毕后采用碘伏对局部皮肤进行消毒，并准备好美国BD公司生产的24G静脉留置针，将其经头皮针连接注射器，排气完毕后，旋转松动留置针外套管，取下针套，保持套管在上，针翼在下，左手固定患儿穿刺部位，右手捏住Y型柄及针翼与皮肤呈15°～30°进针，见回血后降低穿刺角度，再沿静脉走向将针头推进0.2～0.3 cm。

观察组采用单手送管法进行静脉留置针穿刺：降低角度进针后，左手继续固定患儿穿刺部位，右手示指顶住针翼，拇指与中指向后退出针芯0.5 cm，右手拇指和示指持针座将外套管全部送入血管内，固定好针翼，待回血通畅后右手撤去全部针芯，采用无菌透明驼人留置针敷贴对穿刺部位进行封闭式固定。

对照组采用双手送管法进行静脉留置针穿刺：降低角度进针后，左手松开固定患儿穿刺部位，持Y型连接口，右手向后退出针芯0.5 cm，左手持针座将外套管全部送入血管内，待回血通畅后右手撤去全部针芯，采用无菌透明驼人留置针敷贴对穿刺部位进行封闭式固定。

1.3 临床评价

（1）比较两组一次性穿刺成功率与家属满意度，家属满意度主要参考相关文献[3]，自制问卷表进行调查，包含输液等候排队满意度、穿刺技能满意度、输液室环境满意度及服务态度满意度，总分100分，满意度与分值成正相关，分值≥60分表示满意，反之则表示不满意。（2）比较两组穿刺时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次性穿刺成功率与家属满意度比较

观察组一次性穿刺成功率与家属满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一次性穿刺成功率与家属满意度比较[例（%）]

2.2 两组穿刺时间比较

观察组穿刺时间为（4.87±0.86）min，短于对照组的（6.39±1.01）min，差异有统计学意义（t=6.508，P＜0.05）。

3 讨论

静脉留置针因具有减少穿刺次数、延长血管内留置时间、保护静脉血管、便于合理安排给药时间等优势而逐渐替代头皮钢针，成为儿科门诊静脉给药的主要途径[4]。但由于患儿年龄小，静脉血管较细，穿刺部位较局限，对静脉穿刺技术的要求更高，以往传统的双手送管穿刺法无法正确感知进针角度与力度，换手过程中容易造成皮肤松弛，影响血管活动度，进而导致送管困难，降低一次性穿刺成功率，影响家属穿刺满意度[3]。研究表明[5]，相较于双手送管法，对患儿采用单手送管法进行静脉留置针穿刺，进针送针动作连贯，有利于降低针尖滑出血管外风险，且穿刺部位皮肤始终处于固定、绷紧状态，能够有效避免血管滑动，提高一次性穿刺成功率，缩短穿刺时间。本研究中观察组采用单手送管法进行静脉留置针穿刺，穿刺者左手始终固定患儿穿刺部位皮肤，右手送管、退针芯等操作连续，无脱节现象，有效缩短了穿刺时间，减小了进针阻力，提高了穿刺成功率。此外，单手送管法可由穿刺者独立完成，无须助手配合，有效避免了人力资源的浪费，有利于护士抽出更多的时间与家属沟通，有效提高家属满意度，减少医疗纠纷的发生。

综上所述，对儿科门诊患儿采用单手送管法进行静脉留置针穿刺，能够提升一次性穿刺成功率，缩短穿刺时间，提高家属满意度。