ProTaper机用锉结合根管测量仪与手持K型锉结合X线片在乳磨牙一次法根管治疗中的应用效果
2019-12-26黄龙张汉雄
黄龙，张汉雄
江西省宜春市万载县人民医院 （江西万载 336100）
根管治疗是治疗乳牙根尖周炎和牙髓炎患儿的常用有效方法。但是由于乳牙具有根尖孔大、髓腔大、根管粗、且牙根伴有生理吸收等特点，导致其根管治疗难度较大[1]。此外，患儿对牙科治疗的恐惧心理常导致多次复诊的根管治疗效果不理想。ProTaper 机用镍钛锉作为一种新型根管预备器械，具备震动小、操作简便、操作时间短等优点，可以使乳牙的根管预备更加简单、舒适[2-3]。本研究探讨ProTaper机用锉结合根管测量仪与手持K型锉结合X线片在乳磨牙一次法根管治疗中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2019年1月江西省宜春市万载县人民医院收治的5～8岁左右两侧下颌第2乳磨牙同患慢性牙髓炎的患儿60例（60颗患牙）作为研究对象，按照随机数字表法分成两组，各30例（30颗患牙）。试验组男17例，女13例；年龄 5～8岁，平均（6.21±1.13）岁。对照组男16例，女14例；年龄5～8岁，平均（6.14±1.25）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均由同一组医师和护士在四手操作下完成：摄取其患牙X线片，明确牙根病变情况；给予碧兰局麻，开髓，去除周围牙体组织，暴露根管口。
对照组结合X线片明确根管工作长度，拔髓针进入根管深度的2/3以下，依次使用型号为15#、20#、25#、30#、35#、40#K 的DENCO手持K型锉（深圳友联外贸有限公司）以逐步后退法完成根管预备，棉捻吸干，待充填；采用Matapex塑料针头插入根管，至卡紧，以边退边推法，加压推注至根管口溢出，使得充填根管严密，术后摄取X 线片明确根充效果。
试验组采用15#美国登士柏Densply机用Protaper镍钛大锥度锉探查根管口，采用Root-ZX 测量仪测量根管工作长度；采用 Crown-down 技术进行根管预备，更换器械间隙使用1%次氯酸钠和0.9%氯化钠注射液交替冲洗。
1.3 临床评价
（1）比较两组拔髓时间和根管预备时间。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估患儿的疼痛程度：0分为无痛；1～3 分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛；8～10分为重度疼痛。（3）比较两组根管填充情况：X线牙片显示根充物密实，距根尖在0.5～2.0 mm以内为恰填；X线牙片显示根管内透射，根充物距根尖在2.0 mm以上为欠填；X线牙片示根充物超出根尖为超填。
1.4 统计学处理
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组拔髓时间和根管预备时间比较
试验组拔髓时间和根管预备时间分别为（1.04±0.24）min、（3.35±0.22）min， 均 短 于 对 照 组 的（4.12±0.16）min、（7.23±0.26）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组疼痛程度比较
试验组疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组疼痛程度比较（例）
2.3 两组根管填充效果比较
试验组根管填充效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
根管治疗包括根管预备、消毒及冲洗、充填3个步骤，而乳磨牙的根管治疗多需要3次以上才能完成，治疗疗程长，次数多，加上患儿的疼痛敏感性高、耐受性低，导致其治疗依从性较低。因此提高患儿治疗依从性、缩短治疗时间、减轻疼痛是乳磨牙根管治疗成功的关键。
表2 两组根管填充情况比较（颗）
手持不锈钢K 型锉在根管预备中的应用效果一般，且术后出现患牙疼痛的概率较高[4]。与不锈钢K锉相比，镍钛锉属于记忆性金属，具有良好的柔韧性，且抗扭曲折断、抗磨损[5]。由于乳牙的根管相对较粗，但是根管口常常由于钙化物沉积、残屑等变得细小，因此采用大锥度的ProTaper镍钛锉能够彻底清理碎屑，有利于根管预备，且感染物不易被推进根尖，同时也有利于根管充填[6]。此外ProTaper机用锉具有简捷、噪声低、震动小等优点，可以提高患儿的舒适感[7]。本研究结果显示，试验组拔髓时间和根管预备时间均短于对照组（P＜0.05），说明 ProTaper机用锉在根管长度测量仪的配合下可有效提高乳磨牙的根管预备效率。治疗中发现Root-ZX根管测量仪的测量结果与实际根管长度相差＜1 mm，且测量结果不受牙根有无吸收、牙髓有无活力、牙齿形态等因素的影响。这可能是由于，乳牙根管出现的吸收在三维空间上不一致，部分空间吸收快，而有些则比较慢，根管测量仪可以以空间上略短、吸收快的一侧为准，不会超出根管口，避免了对恒牙胚的损伤和感染的扩散，也证实了根管测量仪比X线片要更加准确。
本研究结果显示，试验组疼痛程度明显轻于对照组，且其根管填充效果优于对照组。这主要是由于在根管预备过程中，使用科学的Root-ZX 测量仪能够有效防止过度预备；同时全程使用负压吸唾器也可有效预防唾液二次污染，并进行充分的化学清洗，避免了术后发生严重反应，减轻了疼痛感。
综上所述，ProTaper机用锉结合根管测量仪应用于乳磨牙一次法根管治疗中更有利于缩短拔髓时间和根管预备时间，减轻患儿疼痛感，提高填充效果。
