腹腔镜手术治疗胆囊结石患者的临床效果

徐江华

江西省九江市湖口县人民医院 （江西湖口 332500）

临床上，胆囊结石患者常出现胆绞痛、右上腹隐痛、胆囊积液较多等症状，必须要对患者实施有效的手术治疗，改善患者临床症状。以往常采用开腹手术对患者进行治疗，虽然疗效显著，但患者预后不理想，疼痛程度及并发症发生率均较高。伴随着医学技术的发展，腹腔镜胆囊切除术以切口小、恢复快等优势在临床上得到了广泛应用[1-2]。本研究进一步探讨了腹腔镜手术治疗胆囊结石患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2019年3月在我院接受手术治疗的60例胆囊结石患者作为研究对象，按患者入院顺序分为对照组和试验组，各30例。对照组男7例，女23例；年龄22～71岁，平均（46.5±24.5）岁；结石直径5～18 mm，平均（11.5±6.5）mm。试验组男8例，女22例；年龄21～73岁，平均（47.0±26.0）岁；结石直径4～20 mm，平均（12.0±8.0）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均经B超、CT诊断证实为胆囊结石；（2）满足腹腔镜手术的相关指征；（3）对本研究的目的、方法知情同意，并已签署知情同意书。

排除标准：（1）肝肾功能障碍患者；（2）免疫系统、血液系统疾病患者；（3）手术和麻醉禁忌证患者；（4）精神障碍患者；（5）不配合研究患者[3]。

1.2 方法

对照组实施开腹手术：对患者进行术前检查，并进行气管插管全身麻醉处理，于患者的右上腹经腹直肌处做一切口，长度为6～10 cm，抽出患者腹腔内积液，并分离粘连的组织，结扎胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊；在患者腹腔内留置引流管，逐层缝合切口；术后3周，对患者进行造影检查，观察其胆道内部是否有残留结石，若无残留结石，撤掉引流管。

试验组实施腹腔镜手术：麻醉方式与对照组相同，于患者肚脐下方做一切口，长度约为1 cm，为患者建立人工气腹，压力为14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入观察镜，详细探查患者胆囊情况；在患者的剑突下、右上腹处分别建立辅助操作孔，长度分别约为1 cm、0.5 cm，通过胆囊抓钳夹起患者胆囊底部，并将其向右上、右下方牵引，将患者胆囊三角部分充分暴露在手术视野中，明确其具体情况，结合生物夹和钛夹处理胆囊管、胆囊动脉，最后进行胆囊床止血、消毒和缝合处理，并留置引流管；术后3周，对患者进行造影检查，观察其胆道内部是否有残留结石，若无残留结石，撤掉引流管。

1.3 临床评价

比较两组围手术期各项指标，比较两组术后并发症发生情况；比较两组疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评分，分值0～10分，9～10分表示重度疼痛，6～8分表示中度疼痛，3～5分表示轻度疼痛，0～2分表示无痛[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标

两组切口长度、术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间、术后下床时间、住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（x-±s）

2.2 并发症发生率

术后，对照组发生切口感染2例，胆漏1例，出血1例，胆汁淤积1例，并发症发生率为16.67%（5/30）；试验组发生切口感染1例，胆漏0例，出血0例，胆汁淤积1例，并发症发生率为6.67%（2/30）；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 VAS评分

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、7 d，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，x-±s）

3 讨论

胆囊结石是临床上一种常见的肝胆外科疾病，以成年女性为主要病发群体[5]。研究发现，该疾病与患者的体型、饮食结构、生活习惯等因素存在密切关系。近年来，随着患者饮食结构改变，其发病率呈现明显上升趋势[6-7]。胆囊结石患者若未得到及时治疗，会引发多种并发症，威胁患者生命健康。

本研究结果显示，试验组切口长度、术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间、术后下床时间、住院时间均优于对照组；试验组并发症发生率低于对照组；术后3、7 d，试验组VAS评分均低于对照组；差异均有统计学意义（P＜0.05）。对其原因分析，主要是开腹手术通常会使肠组织长时间暴露在空气中，手术中会对肠组织造成严重牵拉，且该手术的时间较长，手术中的出血量较大，手术创伤较大，导致对患者的腹腔内脏造成严重损伤，延长了患者术后下床时间以及住院时间。腹腔镜手术建立气腹，开阔了手术视野，有效增强手术操作准确性，且术中切口小，可以保护肠组织，避免对肠壁以及肠内气体造成干扰，从而降低感染风险，促使患者手术后更快痊愈，更早下床活动，减轻患者痛苦。

综上所述，胆囊结石患者采用腹腔镜手术治疗的疗效显著，且可有效缓解患者的疼痛情况。