手辅助腹腔镜手术治疗结直肠癌患者的临床价值

李晓春

定南县妇幼保健院 （江西定南 341900）

结肠癌是在临床上较为常见的消化道恶性肿瘤疾病，手术是对其的主要治疗方法。随着腹腔镜手术的不断发展，该项技术取得了较为理想的应用效果，具有创伤小、术后恢复快等优点，已经广泛应用于结直肠癌患者的治疗中[1-2]。本研究选取2018年3—10月在我院手术室接受治疗的56例结直肠癌患者进行分组研究工作，探讨手辅助腹腔镜手术治疗结直肠癌患者的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3—10月在我院手术室接受治疗的56例结直肠癌患者，按照随机数字表法分成两组，各28例。对照组男15例，女13例；年龄29～67岁，平均（46.71±4.67）岁。试验组男17例，女11例；年龄30～65岁，平均（45.87±3.36）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：初次治疗且在术前检查中通过结肠镜病理检查确诊为结肠癌的患者；没有肿瘤转移以及可耐受麻醉药物的患者。

排除标准：伴发全身性严重疾病以及不可耐受麻醉药剂且术后复发的患者；精神疾病、认知障碍以及无法沟通的患者。

1.2 方法

两组均需要做好术前准备工作，如血常规、生化检查、凝血功能检查等，通过腹部CT、X线片等影像学检查明确肿瘤位置，依据其结果及患者的身体状态制定手术方案；术前3 d，半流质饮食，同时预防性服用抗生素（甲硝唑）直至手术当天，术前2 d，全流质食物，术前1 d，清洁灌肠。

对照组采取腹腔镜手术治疗：麻醉满意后，头低足高分腿平卧位，常规消毒铺巾，术者根据需求调整电视监视器位置及站位，脐部下缘做一小切口，穿刺，置入Trocar，安置斜面镜头，并建立气腹，全面探查腹腔及腹腔脏器，确定无肿瘤转移后，再次置入3～4枚Trocar作为主操作孔和辅助操作孔，用于置入超声刀、抓持钳等器械；超声刀游离结肠或直肠及其周围的系膜组织，暴露系膜血管，在血管根部用钛夹行切断处理，仔细清扫血管根部脂肪组织、可疑淋巴结，并注意保护输尿管、十二指肠以及周围脏器官；完全游离病变肠管后，在上腹或左下腹部开一条辅助切口，直径约为4 cm，置入保护膜后，将病变肠管拖出体外，切断并做吻合；检查无活动性充血后，置入腹腔引流管，清点器械，最后逐层关腹。

试验组采取手辅助腹腔镜手术治疗：患者全身麻醉后，取平卧位，术者站立于患者伸展的两腿间、脐部旁位置做一绕脐纵切口，作为手动口，手指操作器械并进入腹腔内；辅助手和超声刀向上移动，依次从降结肠、脾曲、横结肠左侧到乙状结肠，将直肠乙状结肠提升至前穹隆顶水平，左输尿管的连续可视化为关键部分，在距大动脉1～2 cm处结扎肠系膜下动脉，并分离，将其结扎与Treitz韧带水平；在左半结肠或乙状结肠水平离断标本，并在直肠癌上或中段直肠处距肿瘤的下边缘5 cm处分开切除；通过辅助手切口取出标本，并进一步吻合，进行注气注水试验检查，常规放置引流管，无活动性出血后，单次中断缝合线封闭筋膜，并清点器械，逐层关腹。

1.3 临床评价

观察并比较两组手术时间、术中出血量以及引流量，观察并比较两组中性粒细胞数及白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

试验组的手术时间、术中出血量、引流量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的手术情况比较（x-±s）

2.2 两组中性粒细胞数、IL-6比较

试验组中性粒细胞数、IL-6均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组中性粒细胞数、IL-6比较（x-±s）

3 讨论

手术是治疗结直肠癌患者的首选治疗方式，但对于人体而言，手术也是一种应激源，因此在治疗的过程中会对患者的疗效产生一定的影响。近年来，随着医疗器械的不断发展，新型手术方式不断涌现，腹腔镜已经逐渐取代开腹手术被广泛应用于临床手术治疗中。与传统手术相比，腹腔镜手术有着相似的疗效，同时具有切口小、术后恢复快、并发症少的优点，在临床手术治疗中，大大提高了手术的安全性[3-4]。有学者在实施腹腔镜手术时，将手插入腹腔镜内，利用手的触觉辅助完成手术，不仅保留了以往腹腔镜技术的优势，还能够利用手的触觉，降低手术难度，缩短手术时间[5]。本研究中，手辅助腹腔镜手术可以通过手动口，让左手参与腹腔镜手术中，充分利用手的触觉以及压感等，使手术过程更加协调、有效，缩短了手术时间；手术医师还可以通过触觉，避免钳夹中的不必要出血，减少术中出血量；可有效改善患者的各项手术治疗指标，使患者能够得到良好的手术治疗，获得较好疗效。本研究结果显示，试验组手术时间、术中出血量、引流量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），和霍雄伟等[6]研究结果相似；试验组的中性粒细胞数、IL-6均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，手辅助腹腔镜手术治疗结直肠癌患者的应用效果显著，可以有效改善患者手术情况以及术后各项指标。