经电切镜外鞘碎石联合前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石患者的临床效果

卢喜伟，傅荣升，吴俊武，梁威，姜吉明，邱荣利，汪美平，杨俊勇

江西省樟树市人民医院 （江西樟树 331200）

前列腺增生症是一种多发于中老年男性人群的泌尿系统疾病，常伴发膀胱结石症状。其主要发病机制为前列腺增生造成机体长期发生尿频、尿急、排尿困难等，进而导致泌尿系统出现感染，造成下尿路梗阻，导致患者排尿淋漓不尽、余尿量增加，进一步加快尿酸盐结晶沉淀在膀胱肌内的累积速率，进而引发膀胱结石[1]。针对前列腺增生症合并膀胱结石患者的治疗需在切除增生前列腺的基础上将膀胱结石完全根除。目前，临床上普遍应用前列腺电切术联合尿道气压弹道碎石方案治疗该病患者，该治疗虽可在一定程度上改善患者生命质量，却存在出血量大、创面大等缺点[2]。经电切镜外鞘碎石是一种集影像医学与能量物理为一体的多学科治疗手段，其在临床上的应用效果较好。本研究分析经电切镜外鞘碎石联合前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2019年3月江西省樟树市人民医院收治的前列腺增生症合并膀胱结石患者80例作为研究对象，随机等均分为试验组和对照组，每组40例。对照组年龄37～ 66岁，平均（55.72±3.25）岁；病程3个月至2.0年，平均（1.12±0.47）年；结石直径0.5～5.1 cm，平均（2.85±0.63）cm；其中多发结石17例，单发结石23例。试验组年龄38～65岁，平均（55.26±3.84）岁；病程3个月至2.5年，平均（1.21±0.64）年；结石直径0.6～5.2 cm，平均（2.96±0.73）cm；其中多发结石16例，单发结石24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）自愿参与本研究，且签署知情同意书；（2）符合前列腺增生症合并膀胱结石诊断标准。排除标准：（1）交流障碍或精神异常患者；（2）合并其他泌尿系统疾病患者。

1.2 方法

对照组予以前列腺电切术治疗：嘱患者取膀胱截石位，施以连续硬膜外麻醉，常规消毒尿道；将电镜置入尿道查看膀胱左右输尿管部位是否存在肿瘤、结石等；于耻骨上1 cm行膀胱穿刺术，围手术期予以引流管套输液流灌治疗；行前列腺电切术，术后留置导尿管，并予以0.9%氯化钠注射液冲洗导尿管；治疗途中若出现突发紧急情况应立即停止治疗并采取相应措施。

试验组在对照组基础上联合经电切镜外鞘碎石治疗：电镜置入尿道时留置外鞘，选取气压弹道联合第四代EMS超声碎石清石系统进行碎石清石操作，参数调制为负压吸引装置压力0.3～0.4 kPa、频率8～10 Hz、气压弹道碎石能量95%、超声能量75%；采用奥林巴斯OLYMPUS冲洗器（Ellik式03657）吸出粉碎后3～5 mm碎石，粉碎后2～3 mm碎石直接吸出；其余操作同对照组。

1.3 临床评价

比较两组出血量、手术时间、取石碎石时间、膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、住院时间与性生活质量。于手术前后评估两组性生活质量评分，包括性功能、勃起功能指数和改良的性生活质量评分，其中性功能包括10个项目，总分100分，0～59分为性功能低下，60～79为性功能正常，80～100分为性功能较强；勃起功能指数包括5项，总分25分，＜7分为重度勃起功能障碍，8～11分为中度勃起功能障碍，12～21为轻度勃起功能障碍，＞21分为正常；改良的性生活质量评分包括5项，总分100分，0～30分为性生活质量不满意，31～59分为性生活质量较满意，60～79为性生活质量满意，80～100分为性生活质量极满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性生活质量评分比较

治疗后，试验组性功能、勃起功能指数和改良的性生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 两组性生活质量评分比较（分，x-±s）

2.2 两组出血量、手术时间、取石碎石时间、膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、住院时间比较

试验组出血量、手术时间、取石碎石时间、膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

表2 两组出血量、手术时间、取石碎石时间、膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、住院时间比较（x-±s）

3 讨论

膀胱结石是一种下尿路梗阻引发的泌尿系统疾病，好发于中老年男性群体。前列腺增生为其主要发病因素。随着现代我国人们生活饮食习惯和职业性质日趋改变，前列腺增生合并膀胱结石的发病率也呈现逐年上升态势[3]。目前，临床主要采用碎石术、取石术、电切术等治疗该病患者，但该类治疗均存在难以完全清除碎石及术后并发症多等诸多缺陷，严重影响患者预后。电切镜外鞘碎石是一种新型微创治疗手段，具有创面小、预后快等优势，其疗效已逐渐得到临床认可。

前列腺增生症合并膀胱结石患者多伴随夜间尿频、尿急、尿不尽等临床表现，不但影响夫妻夜间睡眠质量，对其性生活质量亦造成一定影响。若长期得不到有效治疗，该病会严重打击患者对自我性功能的自信，降低患者对性生活的主动性和积极性[4]。经电切镜外鞘碎石治疗集负压吸附系统、超声碎石和弹道碎石三位为一体，利用微创孔防堵塞结构和特殊装置的中空超声探头及主动负压吸引清石功能，有效预防吸管堵塞和热量发散情况，保障了超声波碎石的高效性和时效性。本研究结果显示，治疗后试验组各项性生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)；试验组出血量、手术时间、取石碎石时间、膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。

综上所述，经电切镜外鞘碎石联合前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石患者疗效显著，可有效改善患者术后性生活质量，缩短治疗时间。