数字微笑设计在前牙瓷贴面微创美学修复中的应用

赵传奇

沈阳市口腔医院 （辽宁沈阳 110000）

近年来，前牙的微创美学修复是口腔医学研究的热点之一[1]。它包括前牙的美白、美学树脂的填充、瓷镶嵌和全瓷冠等多种修复方式，其中瓷贴面是较常用的一种修复方式[2]。为了满足前牙美学修复微创、精确的需要，数字微笑设计（digital smile design，DSD）逐渐被引进到国内，它可以将牙齿美学和口腔修复较好地结合在一起[3-4]。本研究探讨DSD在前牙瓷贴面微创美学修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月至2017年5月我院口腔修复科收治的42例前牙瓷贴面修复患者作为研究对象，采用随机数字表法分组为试验组和对照组，各21例。试验组男11例，女10例；年龄20～41岁，平均（35.9±1.4）岁。对照组男9例，女12例；年龄22～45岁，平均（38.9±1.9）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：患者前牙均需要进行修复治疗；通过微创修复（瓷贴面）手段可以充分满足患者的需求，患者均对本研究知情且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规修复，即传统全瓷修复技术：术前对患者的基牙进行预备，磨除切端2.5 mm，磨除舌面与唇面1.5 mm，预备唇面颈缘至其牙龈下0.5 mm，与唇舌侧呈均匀的直角肩台；采用细粒度金刚砂车，针对预备体进行精修，线角圆钝，消除基牙倒凹现象，根据临床条件适当增减磨除量；通过硅橡胶（Aquasi）进行2次印模取模，进行暂时修复体制作；患者试戴后进行颜色矫正，采用树脂黏结剂（3M Relyx Veneer）进行黏结，在黏结后，根据前牙缺陷患者的具体情况，进行相应的磨改、调整、修整，从而达到更好的治疗效果。

试验组采用DSD修复：患者采用坐姿，使眶耳平面与水平线平行；使用单镜头反光数码相机，镜头和环形闪光灯拍摄照片。拍摄条件，快门1/200 s，光圈（脸部拍摄10张，嘴巴拍摄20张）、感光度ISO（脸部拍摄400张，嘴巴拍摄200张）使用闪光灯白平衡；口内X线摄影包括牙齿的形状、颜色和表面特征（主要包括白斑、裂隙、染色等）、切缘边缘曲线、牙龈边缘曲线、笑线等。

采用Ez DSD5.3专业软件对口内和口外微笑面图像进行处理：（1）设置数字面弓（主要包括水平参考线，牙弓中线以及笑线）；（2）分析患者前中切牙的宽高比，并在上述基础上，重新设置中切牙的宽高比和前牙的比例，协调前牙的美学参数；（3）引入匹配的齿形模板，进一步调整使其适合，并复制翻转对侧；（4）连接中切牙和犬齿的牙龈顶端，评估和调整牙龈曲线；（5）输入刻度，根据口中切齿的测量数据缩放尺寸，使其与口中的测量数据一致，并绘制DSD设计表；（6）引入相应牙形模板的数字贴面，调整外观以及颜色，复制并翻转对侧；（7）微调牙龈形状和颜色，预览生成修复效果。

结合上述美学分析，制作预期的修复效果图：（1）与患者沟通，患者需要减少前牙缝隙，修复体要求自然、逼真，与相邻牙齿协调，天然牙齿尽可能少地研磨；（2）患者为年轻女性，面形为椭圆形，因此，选择合适的椭圆形中切牙轮廓，并根据受影响牙齿的原始轮廓进行微调，使其适合；（3）患者皮肤颜色较暗，自然牙齿颜色为2M2（Vita 3D阴影指南），因此，选择具有略低亮度和中等饱和度的数码贴面，并根据天然牙齿的颜色精细调整色度、半透明度等色度参数，使数码贴面的颜色更接近于患者的相邻牙齿。

技师根据预期的修复效果预览与患者沟通，并根据患者的要求稍微调整修复设计，直至患者对修复预期效果满意为止；将临床比色照片和DSD表传送给技师；技师根据DSD表和最终效果图上水平和垂直的刻度值制作美学蜡模[5]。与患者沟通，并根据患者的要求对蜡模进行微调；患者确认后，在口腔中进行标准牙齿准备；同时，对DSD表进行相应修改；技师根据修改后的DSD表进行制作最终修复体。

1.3 临床评价

（1）根据美国公共健康协会的修正标准评价临床疗效[6]。A级：颜色与邻牙接近或一致，边缘密合度良好，修复体与基牙邻接处不卡探针，无间隙，透明度与邻牙协调一致，形态修复体外形稍有凹陷或无凹陷，表面光滑；B级：修复体颜色与邻牙颜色基本一致或不能分辨，修复体完整或有部影响美观的缺损，修复体与基牙完好吻合或无可被探针探入的裂缝，牙龈健康，或有轻微牙龈炎症，探诊有轻度龈萎缩；C级：颜色、完整性、边缘着色均不能达到B级标准。于修复后6、12个月复查，统计修复体的成功率。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组对修复的满意度，分值0～10分，其中＜6分为不满意，6～8分为基本满意，＞8分为满意；满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复满意度比较

试验组修复满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组修复满意度比较

2.2 两组修复后6、12个月美学修复效果比较

试验组修复后6、12个月的美学修复效果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组修复后6、12个月美学修复效果比较（例）

3 讨论

在前牙美学修复发展的早期阶段，在临床的修复治疗中，人们为了追求美学修复效果，以牺牲牙齿的功能和组织健康为代价，在修复中破坏了大量原始牙齿组织，给牙齿造成永久性的损害。随着全瓷口腔材料快速发展和口腔修复学的进步，人们开始重视保护牙齿组织的完整性，因此，前牙的美学微创修复的概念迅速建立并普及[1]，旨在进一步减少牙齿在治疗过程中出现不必要的磨损，可以最大限度保护牙齿的健康组织[4]；同时使用新材料，如超薄瓷贴面、无预备瓷贴面等，减少牙体的制备量，并实现微创甚至非侵入性；综合考虑患者前牙美学修复方案，结合微创拔牙，即刻植入、牙龈微切等跨学科联合诊疗技术，在牙齿修复中实现了创伤小、修复效果好的目的。其本质是在尽量减少损伤牙组织基础上，实现更高的美学效果。这是前牙微创美学修复中最关键的部分，同时也是最难的部分。

本研究使用Ez DSD5.3软件拟对要进行前牙微创美学修复的患者进行术前美学分析以及设计，通过预览美学修复效果可以与患者进行良好的沟通，患者可以对修复后的美学效果进行预测，根据患者的反馈，对设计效果进行不断的调整，精准量化设计参数，医师、技师和患者在达成共识的基础上，采用美学蜡型制作—引导牙齿预备—临时修复体制作—最终修复体完成的技术流程。结果显示，试验组对修复的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组修复后6、12个月的美学修复效果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，DSD在前牙瓷贴面微创美容修复中的应用效果好，可达到满意的美观效果，患者对修复的满意度高。。