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宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕症患者的临床效果

2019-12-26杜娟

医疗装备 2019年23期
关键词:宫腔内不孕症宫腔镜

杜娟

天津市蓟州区人民医院妇科 (天津 301900)

不孕症是由于盆腔炎、排卵障碍、子宫输卵管运送障碍等因素引起的,可导致患者不孕、性交痛、分泌物增多等症状,严重影响患者的生命质量[1]。不孕症的发生原因有很多,需采取针对性治疗措施,故准确找到病因对不孕症患者的治疗十分关键[2]。传统治疗无法及时确定病因,易延误治疗,从而影响治疗效果。随着内镜技术的发展,宫腔镜与腹腔镜逐渐被广泛应用于不孕症患者的诊治中。本研究探讨宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月天津市蓟州区人民医院收治的48例不孕症患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组24例。试验组年龄20~42岁,平均(31.82±3.37)岁;病程1~17年,平均(4.73±1.15)年;原发性不孕症8例,继发性不孕症16例;输卵管单侧堵塞13例,双侧堵塞11例。对照组年龄23~40岁,平均(31.67±3.18)岁;病程1~18年,平均(4.52±1.03)年;原发性不孕症9例,继发性不孕症15例;输卵管单侧堵塞14例,双侧堵塞10例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:符合《妇产科学》[3]诊断标准,并经输卵管造影等影像检查确诊;出现阴道脓血、尿痛尿频、下腹坠感等症状;具备手术条件,且耐受性较好;签署知情同意书。排除标准:心、肝、肾、肺等重要脏器病变患者;盆腔炎患者;伴侣不育患者;存在精神疾病或沟通障碍患者。

1.2 方法

两组在月经干净后7 d行常规检查,患者取膀胱截石位,冲洗、消毒阴道。

对照组采用腹腔镜诊治:采用全身复合麻醉,在下腹行切口穿刺,置气腹针,建立CO2气腹;置入腹腔镜,探查输卵管和宫腔内情况,三孔操作法进行穿刺,操作孔穿入穿刺套管,分离粘连盆腔,充分暴露输卵管后经判断进行通液术或造口术等。

试验组采用腹腔镜联合宫腔镜诊治:采用宫颈局部麻醉,扩张宫颈,缓慢置入宫腔镜,宫腔内注入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液膨胀子宫,通过宫腔镜和腹腔镜观察宫腔和宫颈情况,调节腔镜,准确定位输卵管堵塞位置;通过宫腔镜缓慢将导管置入输卵管口,向内注入亚甲蓝注射液,根据溶液通畅情况,结合患者自身情况选择适合的手术方式;输卵管近端堵塞患者行输卵管加压术,卵巢囊肿患者行囊肿剥除术,子宫内膜异位患者行异位内膜清除术,输卵管堵塞患者行造口术,盆腔粘连患者行粘连松解术;手术结束后常规大量0.9%氯化钠注射液冲洗输卵管及盆腹腔,常规抗感染、补液3~5 d。

1.3 临床评价

统计两组阳性检出率,并比较两组输卵管通畅率和并发症发生率。输卵管通畅判定标准:通畅,指示液推注无阻力、输卵管充盈、宫腔内无反流;部分通畅,指示液推注有一定阻力、反复加压后输卵管可见充盈、宫腔内存在部分反流;堵塞,指示液推注阻力较大、输卵管无法充盈、宫腔内全部反流[3];通畅率=(通畅例数+部分通畅例数)/总例数×100%。随访3个月统计两组妊娠情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,计量资料以x-±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阳性检出率比较

试验组阳性检出率为87.5%(21/24),高于对照组的58.3%(14/24),差异有统计学意义(χ2=5.169,P<0.05)。

2.2 两组输卵管通畅情况比较

治疗后,试验组输卵管通畅率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 两组并发症发生率及妊娠率比较

治疗后,试验组并发症发生率低于对照组,妊娠率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组输卵管通畅情况比较

表2 两组并发症发生率及妊娠率比较[例(%)]

3 讨论

随着社会的发展,人们的饮食结构和生活方式发生了改变,加之环境污染、工作、生活压力的增加,造成女性肥胖率增加,年轻女性性观念改变,性传播疾病发病率增加,从而导致不孕症的发病率不断增长[4]。不孕症的发生原因有盆腔炎、排卵障碍、子宫输卵管运送障碍等,应根据不同病因采取不同治疗方法,故准确找到病因对不孕症患者的治疗十分关键。

目前,临床常采用宫腔镜、腹腔镜、输卵管通液、超声检查、内分泌检查等手段诊治不孕症患者。腔镜技术以其直观性、准确性的特点逐渐被广泛运用于临床。宫腔镜联合腹腔镜可直观显示宫腔形态,有助于医师判断输卵管子宫宫腔开口、宫腔粘连等情况;还可判断梗阻部位、输卵管通畅情况,及时发现子宫内膜异位症等[5]。但单一的宫腔镜或腹腔镜检查存在并发症发生率高等局限,影响治疗效果。宫腔镜联合腹腔镜诊断的准确度较高,可增强治疗效果,提高输卵管通畅率及妊娠率,降低并发症发生率[6]。本研究结果显示,试验组阳性检出率高于对照组,且治疗后试验组输卵管通畅率高于对照组,并发症发生率低于对照组,妊娠率高于对照组。

综上所述,宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症可提高阳性检出率,提高输卵管通畅率及妊娠率,降低并发症发生率,具有较高的安全性。

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