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不同切口白内障超声乳化摘除术治疗白内障患者对其泪膜的影响

2019-12-26周志军傅诗雅

医疗装备 2019年23期
关键词:摘除术泪膜干眼症

周志军,傅诗雅

井冈山大学临床医学院(附属医院) (江西吉安 343000)

白内障是眼科多发性疾病之一,是致盲的重要疾病。老年人是白内障的主要发病群体。随着社会老龄化趋势的加快,白内障发病率明显升高,已成为社会公共卫生问题。手术为白内障患者的重要治疗方法。白内障超声乳化摘除术是临床治疗白内障患者的常用方式,但不同手术切口对患者泪膜影响不同。本研究选取220例应用白内障超声乳化摘除术治疗的患者,探讨不同切口白内障超声乳化摘除术治疗对其泪膜的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年6月我院收治的实施白内障超声乳化摘除术治疗的白内障患者220例作为研究对象,以切口不同分为对照组和试验组,每组110例。对照组男77例,女33例;年龄51~84岁,平均(71.6±2.8)岁。试验组男78例,女32例;年龄53~86岁,平均(72.1±2.6)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:确诊为白内障,符合白内障超声乳化摘除术治疗指征,患者(或患者家属)签署知情同意书。排除标准:合并糖尿病患者;合并眼部外伤患者;存在自身免疫性疾病患者[1]。

1.2 方法

两组白内障超声乳化摘除术均由同一名医师完成:术前30 min对患者术眼应用0.4%盐酸奥布卡因凝胶(沈阳绿洲制药有限责任公司,国药准字H21023203,10 ml:30 mg/支)2 ml进行表面麻醉,在3点位对角膜内缘0.8~1.0 mm处做一辅助切口;对照组实施巩膜隧道切口治疗,即在11点位剪开结膜囊,在巩膜上进行切口;试验组在11点位实施透明角膜切口,长度3.0~3.2 mm,在角膜进行切口,在板层切口约1.7 mm处改变进刀方向,进入前房,形成透明角膜切口;两组均给予适量黏弹剂[深圳市新产业眼科新技术有限公司,国食药监械(进)字2014第3221842号,规格:1.5 ml]保护角膜内皮,并对前房进行填充,连续撕囊,进行水分离、水分层;在晶状体囊袋内,采取双手法摘除超声乳化晶状体核,并吸出残余皮质,植入人工晶状体;术后包扎术眼,常规滴妥布霉素地塞米松滴眼液(成都恒瑞制药有限公司,国药准字 H20093842,规格5 ml),1~2滴 /次,4次 /d,连续应用1周后,用药频次改为3次/d,用药疗程为2周。

两组均随访2个月。

1.3 临床评价

比较两组干眼症状评分、泪膜破裂时间。(1)采用我院自拟量表评估患者干眼症状:总分3分,0分表示无干燥、灼热症状;1分表示偶尔出现上述症状;2分表示上述症状间断性出现;3分表示上述症状持续出现;评分越高表示症状越严重[2]。(2)泪膜破裂时间测定:在光线适中、无风的环境下,应用荧光素钠试纸(天津晶明新技术开发有限公司,产品货号wi78760,每条含1 mg荧光素钠,10条/盒)蘸下穹隆,同时在裂隙灯钴蓝光下叮嘱患者要瞬目数次凝视前方,并对其进行观察,测定末次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑线的时间,连续测量5次,去除最高值、最低值,剩余次数取平均值为最终结果[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,计量资料以x-±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干眼症状评分比较

治疗后1周,对照组干眼症状评分高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前及治疗后1、2个月,两组干眼症状评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组干眼症状评分比较(分,x-±s)

2.2 两组泪膜破裂时间比较

治疗后1周,对照组泪膜破裂时间长于试验组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前及治疗1、2个月,两组泪膜破裂时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组泪膜破裂时间比较(s,x-±s)

3 讨论

白内障是由多种因素影响导致晶状体代谢紊乱,进而导致蛋白质变性出现浑浊。近年来,白内障患者人数明显增加,该病严重影响老年人的日常生活。因此,采取有效的治疗,对患者生命质量的提升极为重要。白内障超声乳化摘除术治疗具有切口小、术后恢复快、安全性高等特点,是临床治疗白内障患者的首选方法。但该手术治疗后,患者的眼表结构容易被破坏,进而导致泪膜功能不稳定,出现干燥、灼烧等干眼症状。泪膜从外至内包括脂质层、水液层、黏蛋白层,是一种在眼球表面附着的液体薄膜,可以维持眼表上皮结构与功能。不同手术切口对患者眼表存在不同程度的损伤,因此,选择对患者眼表损伤小的手术切口对保证患者眼结构具有重要意义。

巩膜隧道切口、透明角膜隧道切口是白内障手术常用的切口,其中巩膜隧道切口部位为巩膜,距角膜光区较远,因此不容易引起角膜改变;透明角膜隧道切口部位为角膜,距离角膜光学区距离近,容易改变角膜,对泪膜影响大。本研究结果显示,治疗前及治疗后1、2个月,两组干眼症状评分、泪膜破裂时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1周,对照组干眼症状评分高于试验组,泪膜破裂时间长于试验组,差异均有统计学意义(P<0.05)。该结果提示,在手术后初期,透明角膜隧道切口对患者泪膜影响小,而治疗1个月后,巩膜隧道切口、透明角膜隧道切口对患者泪膜影响基本相近。

综上所述,在白内障患者白内障超声乳化切除术治疗中,巩膜隧道切口、透明角膜隧道切口各具优势,在临床中可结合患者实际情况及意愿,选择最合理的切口,从而减轻对患者泪膜的影响。

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