阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗轻型脑卒中患者的疗效和安全性

曹娟，胡淑云

1 宜春市第二人民医院神经内科 （江西宜春 336000）；2 宜春市中医院内科 （江西宜春336000）

轻型脑卒中是临床常见的脑血管疾病，多因脑血管狭窄、闭塞致使脑供血不足而引起脑组织缺氧缺血性病变坏死，进而导致神经功能缺失。该病患者临床多表现为言语不清、肢体麻木及活动障碍等。近年来，随着人口老龄化的加剧，该病发病率不断上升，严重危害人们身体健康及生命安全[1]。该病发病机制尚未完全阐明，目前临床认为动脉粥样硬化是该病的主要病理变化。因此有效抑制动脉粥样硬化、抑制血小板聚集、改善脑部微循环是治疗该病患者的关键所在。硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林是临床常用的抗血小板聚集药物，有研究表明，两者联合使用的双重抗血小板治疗可显著改善血管微循环，进而改善患者症状[2-3]。本研究探讨硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗轻型脑卒中患者的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年4月医院收治的轻型脑卒中患者66例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组33例。试验组男15例，女18例；年龄52～80岁，平均（66.57±2.28）岁。对照组男16例，女17例；年龄49～80岁，平均（65.57±2.35）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均经头颅MRI、CT确诊为轻型脑卒中；结束了解研究内容，签署知情同意书；无精神系统疾病；无恶性肿瘤疾病。排除标准：严重心肺、肝肾疾病患者；合并全身严重感染患者；对本研究所用药物过敏患者。

1.2 方法

两组入院后均予以稳定斑块、控制血糖和血压、清除氧自由基等常规治疗。对照组采用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20050059）口服治疗，100 mg/次，1次/d。试验组在对照基础上加用硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115），1次/d，首次剂量300 mg，之后75 mg/次。两组均治疗3周。

1.3 临床评价

比较两组临床疗效、不良反应发生率。（1）依据患者神经功能缺损评分量表（NIHHS）评估治疗效果：显效，治疗后患者NIHHS评分幅度降低＞45%；有效，治疗后患者NIHHS评分幅度降低20%～45%；无效，治疗后患者NIHHS评分幅度降低＜20%；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）不良反应包括胃肠道疾病、黑便、肝肾损伤等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

治疗后，对照组的治疗有效率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中是一种高发病率、高致残率、高病死率的脑血管疾病，主要分为短暂性脑缺血、可逆性神经功能障碍、进展性卒中、完全性卒中4个阶段。短暂性脑缺血患者发作时，患者会出现言语不清、肢体麻木及肢体活动障碍等症状，24 h内可缓解；可逆性神经功能障碍患者的发作症状与短暂性脑缺血症状类似，而进展性卒中与完全性卒中发作时，患者多伴随永久性神经功能障碍。因此，对于脑卒中患者的治疗，应本着早发现早治疗的原则，以避免不可逆情况的发生。

表2 两组不良反应发生率比较 [例（%）]

脑卒中患者发作前期，多伴随大脑中动脉栓塞、颅内颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞、血栓形成等症状。因此，脑卒中患者的治疗应从抗凝、溶栓、抗血小板等方面考虑[3]。本研究结果显示，连续治疗3周后，对照组治疗有效率低于试验组，不良反应发生率高于试验组，表明阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷片联合应用可提升轻型脑卒中患者的治疗效果，且安全性较高。分析原因在于，阿司匹林是一种常用的血小板抗凝药物，可有效阻止血小板释放及集合，阻止血栓形成，从而改善局部微循环。但临床应用发现，大剂量阿司匹林可影响血管内皮细胞中PG合成酶的作用，进而降低抗血栓效果，故该药的临床应用存在一定局限性[4-5]；硫酸氢氯吡格雷作为临床上常见的抗血小板聚集药物，是治疗脑卒中患者的原则性药物，其进入人体后，可选择性控制血管中糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化及抑制血小板受体与二磷酸腺苷相结合，从而抑制血小板的聚集，达到抗血小板的效果。两种药物联合使用，可利用其各自不同作用机制，达到协同效果，进一步提升抗血小板聚集作用，进而提升治疗效果[6]。但本研究纳入样本量较少，结果存在一定局限性，故临床仍需大样本量研究进一步证实研究结果的真实性。

综上所述，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗轻型脑卒患者疗效显著，且不良反应发生率少，安全性较高。