双极电凝在腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜处理中的应用

李伟，徐立金

江西省新余市中医院 （江西新余 338000）

阑尾炎好发于青少年，是胃肠外科常见的急腹症[1]，其主要病因是阑尾炎管腔阻塞导致细菌入侵，目前最有效、最普遍的治疗方法是进行手术切除。腹腔镜阑尾切除术因手术创伤小、肠道功能恢复快及术野暴露清晰等优势成为临床治疗阑尾炎患者的首选方式。阑尾系膜是附着于阑尾表面和肠道附近的肠系膜的一部分，阑尾炎可使阑尾系膜发生扭曲，进而引起缺血、阑尾系膜增厚等情况，故术中需处理阑尾系膜[2]。阑尾系膜的处理方法有很多，阶梯电凝因操作简单、效果较好等优点在临床的应用越来越多，尤以双极电凝效果更佳。钛夹早期应用广泛，但目前已逐渐被舍弃；结扎可靠但相对操作复杂；超声刀具有可靠、简单等优点，但价格昂贵。我院常用超声刀和双极电凝处理阑尾系膜，故选用超声刀作为对照组，观察两者在腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜处理的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年4月江西省新余市中医院收治的阑尾炎患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组男26例，女14例；年龄21～67岁，平均（37.25±6.78）岁；病程1～21个月，平均（16.75±4.58）个月。试验组男27例，女13例；年龄20～68岁，平均（38.16±6.92）岁；病程2～22个月，平均（17.14±4.71）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：（1）出现转移性右下腹疼痛，并伴有恶心、呕吐、发热等症状；（2）查体右下腹有明确的压痛，有时候还可查到反跳痛和肌紧张；（3）血常规检查提示白细胞升高；（4）B超提示阑尾增粗或者阑尾肿胀。

纳入标准：（1）患者及家属对研究内容知情；（2）符合上述诊断标准；（3）年龄20～70岁。排除标准：（1）合并心、肝、肾等严重器质性疾病的患者；（2）伴有精神疾病或认知功能不全无法配合治疗的患者；（3）不能耐受全身麻醉的患者。

1.2 方法

试验组：患者取平卧位，全身麻醉后用0.5%碘伏常规消毒、铺巾，于脐上方1cm左右气腹针穿刺充气建立气腹，维持气腹压在1.33～1.73 kPa ，置入10 mm 腹腔镜，在腹腔镜下分别于麦氏点内下方、脐下3 cm与左侧锁骨中线稍内侧各做一0.5 cm切口为主操作孔及副操作孔；插入穿刺锥，仔细分离阑尾周围粘连，无损伤钳提起阑尾，充分暴露展开阑尾系膜，予以双极电凝凝烫阑尾系膜，使阑尾系膜内的阑尾动脉凝结闭塞，并采用腹腔剪紧贴阑尾根部将阑尾系膜剪断。

对照组阑尾系膜采用超声刀处理，其余同试验组：以超声刀剪断阑尾系膜及血管，于距阑尾根部0.2 cm处，以圈套线（双重）或带锁结扎夹结扎阑尾，于结扎远处端0.2 cm处切除阑尾并取出。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、住院费用、术中出血量及术后并发症发生率。并发症包括腹腔感染、腹腔粘连、皮下气肿。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院费用、术中出血量比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组住院费用及术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、住院费用、术中出血量比较（x-±s）

2.2 两组术后并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

据统计，阑尾炎近年来发病率呈上升趋势，西方国家高达10%，我国发病率为4.0%～8.5%，已成为一种发病率高的常见疾病[3]。伴随着微创技术的迅猛发展，与传统手术相比，具有手术创伤小、恢复快及术后并发症少等优势的腹腔镜阑尾切除术越来越受到医师的青睐。

阑尾壁丰富的淋巴组织构成了阑尾极易发炎的解剖基础，此外胃肠道功能紊乱致阑尾壁内的肌肉发生痉挛，从而影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环也是发生感染的原因[4]。不同医院腹腔镜阑尾切除术所使用的腹腔镜不同，外科医师的手术操作也不尽相同，因此暂时还没有统一的腹腔镜阑尾切除术标准，阑尾系膜的处理方法也多种多样。不同的阑尾系膜处理方法优势与缺点各不相同，应从治疗费用、安全性及并发症等多个方面综合考虑。腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜动脉的处理是影响出血量的关键，医师娴熟的手术操作加上合适的处理方法有助于处理好阑尾系膜动脉，减少术中出血量。钛夹的应用是在超声刀之前，但遇到阑尾系膜水肿、增厚等情况则会影响手术的进行，术后也会有异物残留等情况。超声刀的基本原理是以55.5 kHz频率的金属探头进行机械振荡从而切开组织，切割度精确。双极电凝是通过双极电凝镊的2个尖端向机体组织提供高频电流电能，使双极电凝镊两端之间的血管或组织脱水而凝固，达到止血的目的。本研究以超声刀为对照组，双极电凝为试验组，结果显示，两组手术时间无显著差异，而在住院费用和术中出血量方面，双极电凝较超声刀更具优势，表明双极电凝在腹腔镜阑尾切除术中处理阑尾系膜更能减轻患者的经济负担，减少术中出血量，具有更高的安全性。

阑尾炎的并发症有很多，在行腹腔镜阑尾切除术时，穿刺建立气腹阶段可能损伤重要的血管、神经以及导致皮下气肿。采用合适的方法处理阑尾系膜不仅有助于减少患者术中出血量，还能减少并发症的发生。本研究结果显示，超声刀共出现5例并发症，其中腹腔感染1例、腹腔粘连2例、皮下气肿2例，而双极电凝并未出现并发症，可见双极电凝在处理阑尾系膜时可明显减少并发症的发生。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术中处理阑尾系膜应从安全性、经济负担、出血量等多个方面综合考虑，就超声刀与双极电凝两种常用方法来看，双极电凝不仅能减少术中出血量，提高安全性，而且还能减轻患者经济负担，降低并发症发生率。