预劈核与非预劈核在白内障超声乳化术患者中的应用效果

甘琨，徐莎

宜春市第二人民医院 （江西宜春 336000）

白内障是各种因素引起的晶状体代谢紊乱，可因晶状体蛋白质变性而发生浑浊，该病与遗传、外伤、局部营养障碍等因素相关，患者的临床表现以视力下降为主[1]。白内障超声乳化吸除人工晶体植入术是治疗白内障患者的有效术式，劈核为该术式主要环节。传统术式采用非预劈核方法，虽可有效完成劈核，但需在水分离、水分层基础上进行劈核，手术步骤烦琐，手术时间较长；预劈核为新型劈核方法，可简化手术流程，减少器械进出手术切口次数。本研究选取我院收治的白内障患者76例作为研究对象，探讨预劈核与非预劈核在白内障超声乳化术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年3月宜春市第二人民医院收治的白内障患者76例作为研究对象，均行白内障超声乳化术治疗，按劈核方法不同分为试验组（预劈核）与对照组（非预劈核），每组38例。试验组男20例，女18例；年龄52～76岁，平均（61.32±3.41）岁；体质量指数17～24 kg/m2，平均（22.10±0.94）kg/m2。对照组男19例，女19例；年龄51～75岁，平均（61.03±3.28）岁；体质量指数18～25 kg/m2，平均（22.35±1.03）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经影像学检查及临床确诊为白内障；（2）拟行手术治疗；（3）符合手术适应证；（4）无麻醉禁忌证；（5）临床资料完整；（6）患者及家属知情研究内容，并自愿签订知情同意书。

排除标准：（1）合并其他眼部疾病患者；（2）存在严重感染患者；（3）合并凝血功能障碍患者；（4）合并血液系统传染性疾病患者；（5）其他原因所致视力下降患者；（6）既往接受过相关手术治疗的患者；（7）伴有严重认知障碍或意识障碍无法配合本研究的患者。

1.2 方法

两组均行白内障超声乳化术治疗：术中超声乳化参数设置为能量40%、负压300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、流速40 ml/min，行表面麻醉，做上方透明角膜3.2 mm切口，截囊针由1 ml空针所制，行晶状体前囊膜连续环形撕囊。

对照组采用非预劈核：行水分离、水分层，乳化劈核后使用天津迈达医学科技有限公司MD-480型超声乳化仪行超声乳化吸除晶状体皮质，将直径5.5 mm人工晶状体植入囊袋。

试验组采用预劈核：将劈核器（苏州产劈核器Chopper）、截囊针分别于前囊下绕经核6点钟位、12点钟位进入赤道部，并使其与截囊针对应，采用挤切力到达核中央，两侧牵拉碎核（2块），旋转核90°再次劈核，将核碎成4块，行超声乳化吸除晶状体皮质，将直径5.5 mm人工晶状体植入囊袋。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后1周裸眼视力：使用标准视力测量表测量。（2）比较两组术前、术后1周角膜内皮细胞计数：使用Topcon，SP-2000型角膜内皮显微镜，测量患者角膜上部、中央区、下部角膜内皮细胞，每个部位重复检测3次，取平均值。（3）比较两组术后1、3 d角膜水肿情况：0级，角膜完全透明；1级，细微网状浑浊仅在裂隙灯显微镜下可见；2级，纹状水肿浑浊轻度；3级，纹状水肿浑浊中度；4级，雾样浑浊重度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料Ridit分析，U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组裸眼视力比较

术后1周，试验组裸眼视力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组裸眼视力比较（例）

2.2 两组角膜内皮细胞计数比较

术前，两组角膜内皮细胞计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周，两组角膜内皮细胞计数均少于同组术前，但试验组多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组角膜内皮细胞计数比较（个/mm2）

2.3 两组角膜水肿分级比较

术后1、3 d，试验组角膜水肿分级均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3～4。

表3 术后1 d两组角膜水肿分级比较（例）

表4 术后3 d两组角膜水肿分级比较（例）

3 讨论

白内障超声乳化术为当前临床治疗白内障患者的常用术式，但不同劈核方法临床效果不一，选择一种最佳劈核方案，对缩短手术时间、提高手术效率尤为关键[2-3]。非预劈核在临床上的应用时间较长，但该方法易引发角膜内皮细胞损伤及术后角膜水肿。与非预劈核相比，预劈核具有以下优势：（1）无须进行水分离、水分层，可简化手术流程，提高手术效率；（2）能进一步保留皮质软壳，核块稳定性较高，利于降低手术风险；（3）机械碎核无须使用超声能量，可减少对角膜内皮组织及邻近相关组织的损伤；（4）晶状体外层皮质较软，可充当旋核润滑剂，并能保护后囊[4]。本研究结果显示，术后1周试验组裸眼视力优于对照组，两组角膜内皮细胞计数均少于同组术前，但试验组多于对照组，表明预劈核能显著减少角膜内皮细胞计数丢失数量，提高裸眼视力。分析原因，白内障超声乳化吸除术后角膜内皮细胞丢失和角膜水肿、术中超声能量、超声时间相关，四分核后再行超声乳化，可减少手术过程中的超声能量、超声时间，减轻角膜内皮细胞损伤。本研究结果显示，术后1、3 d，试验组角膜水肿分级优于对照组，表明预劈核能减轻患者术后角膜水肿。此外，在行预劈核过程中还应注意：（1）截囊针应自上勾住核块后向主切口方向轻轻牵拉，以保障劈核钩具有足够操作空间；（2）Chopper、截囊针进入核深度应控制在1/2～2/3，保证通过侧拉力可有效将核劈为两半；（3）劈核前必须确认位置无误，避免前囊膜、晶状体悬韧带损伤[5]。

综上所述，与非预劈核相比，在白内障超声乳化术患者中应用预劈核，可减少术后角膜内皮细胞丢失，减轻术后角膜水肿，提高裸眼视力。