内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌患者的疗效

刘剑雄

莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

消化道早癌是指浸润深度局限的病变，如果采取积极有效的治疗措施，能够使患者获得较好的预后。临床上常采用传统的外科手术切除病灶，虽然治疗效果较好，但是创伤大、风险高。内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）具有手术创伤小，术后并发症发生率低等特点，相较于传统手术切除效果更好。本研究主要探讨ESD治疗消化道早癌患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年12月莆田学院附属医院收治的75例消化道早癌患者的临床资料，根据手术方法的不同分为对照组（33例）和试验组（42例）。试验组男25例，女17例；年龄25～77岁，平均（47.23±6.12）岁；病灶直径1.0～3.3 cm，平均（1.87±0.53）cm；早期胃癌11例，食管癌18例，直肠癌13例。对照组男19例，女14例；年龄24～79岁，平均（47.18±6.43）岁；病灶直径1.0～3.0 cm，平均（1.76±0.45）cm；早期胃癌9例，食管癌16例，结肠癌8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经手术病理组织学检查确诊为消化道早癌，且满足早癌诊断标准；相关检查、手术治疗均由同一组经验丰富的医师完成；满足手术适应证，且顺利完成手术治疗。排除标准：合并精神疾病、糖尿病、高血压患者。

1.2 方法

对照组采取传统手术方式切除病灶。

试验组采取ESD手术切除病灶：术前嘱患者禁食、禁饮8 h以上，用复方聚乙二醇清理肠道；术前1 h核实患者的手术禁忌证与适应证，通过静脉注射麻醉药物；麻醉满意后给予患者佩戴面罩吸氧，同时监测生命体征；采取术前窄带成像观察或靛胭脂染色方式找到病灶位置，沿外缘做一0.5 cm的切口，用氩离子凝固方式做好电凝标记[1-2]；用23G注射针分别向黏膜下注射1 ml肾上腺素、5 ml靛胭脂、100 ml 0.9% 氯化钠注射液及5 ml玻璃酸钠；运用 Dual刀切开标记点黏膜，同时用IT刀剥离黏膜下层，直至彻底暴露全部病变组织；手术完成后用氩离子电凝方式止血[3-5]，用甲醛固定切除的病变组织后送检；术后及时进行抗感染、抑酸治疗。

两组均随访3个月以上。

1.3 临床评价

（1）比较两组围手术期相关指标，包括手术时间、术中出血量以及术后排气时间、进食时间和住院时间；（2）采用QLO-C30生命质量量表评估两组术后功能，包括角色、躯体、认知状况等，单项满分100分，得分越高代表生命质量也越好[6-7]；（3）比较两组术后食管反流、切口感染、术后出血、食管狭窄等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较

试验组手术时间、术中出血量、术后禁食时间、排气时间以及住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较（x-±s）

2.2 两组生命质量评分比较

试验组生命质量各评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后出血、食管反流、切口感染及狭窄发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

消化道早癌是消化道肿瘤中浸润较浅的局部病变，主要包括处于早期的直肠癌、食管癌、胃癌[8]。对消化道早癌患者进行积极有效的治疗，能够为其争取良好的预后[9]。在传统外科手术与淋巴清扫治疗中，有超过90%的消化道早癌患者能够获得5年生存时间；但这种手术方式风险大、创伤大、医疗费用昂贵，术后患者的生命质量得不到有效保证[10]。近年来，随着微创技术的开展，ESD逐渐被应用于治疗消化道早癌患者中，且其具有创伤小、手术风险小等特点[11-12]。本研究结果显示，试验组手术时间、术中出血量、术后禁食时间、排气时间及住院时间均优于对照组，说明ESD能够有效缩短消化道早癌患者的手术时间，并减少术中出血量，加快术后可进食时间，从而为患者的康复提供营养保障，缩短了住院时间，降低了住院费用；试验组术后生命质量各项评分均明显高于对照组，且术后出血、食管反流、切口感染及狭窄的发生率均低于对照组，说明ESD能够有效改善消化道早癌患者术后的生命质量，降低并发症发生率，促进患者早日康复。

综上所述，运用ESD治疗消化道早癌患者能够有效提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率，提高患者的生命质量。