经皮椎体后凸成形术对老年胸腰椎骨折患者椎体功能恢复及并发症的影响

赖永哲，周国进，钟声涛，熊金华

南昌市进贤县人民医院骨科 （江西南昌 331700）

老年人身体功能不断衰退，骨密度和骨强度不断下降，较轻的外力即可造成其脊柱骨折，其中最常见的是胸腰椎骨折。胸腰椎骨折患者胸腰椎结构遭到破坏，且骨折可压迫脊髓神经，损伤患者躯体支撑功能，增加下肢瘫痪风险，严重影响患者日常生活和生命安全[1-2]。目前，临床治疗腰胸椎骨折患者的方法包括保守治疗和手术治疗两种方案，因保守治疗患者需长期卧床休养，可诱发诸多并发症，影响患者肢体功能恢复，故临床多倾向于手术治疗[3]。手术治疗最常用的术式包括经皮椎体后凸成形术和椎体成形术两种，但临床关于两种术式的治疗效果尚存在争议[4]。本研究探讨经皮椎体后凸成形术对老年胸腰椎骨折患者椎体功能恢复及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月南昌市进贤县人民医院收治的胸腰椎骨折患者88例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组44例。试验组男18例，女26例；年龄62～74岁，平均（67.21±2.87）岁；摔伤32例，车祸伤7例，其他伤5例；受伤部位，T1112例，T127例，L113例，L23例，L34例，L45例。对照组男16例，女28例；年龄62～75岁，平均（68.02±4.12）岁；摔伤30例，车祸伤6例，其他伤8例；受伤部位，T1110例，T128例，L112例，L22例，L35例，L47例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经影像学确诊为脊柱骨折；病程≤3周；签署知情同意书。排除标准：心脑血管疾病患者；手术禁忌证患者；精神系统疾病患者。

1.2 方法

对照组采用椎体成形术治疗：采用连续硬膜外麻醉，协助患者取俯卧位，在C型臂X线机引导下定位伤椎，调整C型臂X线机方向，至图像中伤椎双边无阴影；在透视引导下，在正位椎弓根上方行皮下穿刺，将穿刺针穿至椎体中前1/3处；透视确认穿刺位置后，将调好的聚甲基丙酸甲酯骨水泥缓慢灌入骨小梁间隙，腰椎灌注量控制在3.5～4.5 ml，胸椎灌注量控制在3.0～3.5 ml，骨水泥扩散满意后停止灌注；穿刺针停留10 min，待骨水泥硬化后拔出，局部压迫2 min。

试验组采用经皮椎体后凸成形术治疗：穿刺方法同对照组，穿刺成功后，更换套管，拔出导针，用骨钻钻孔，建立球囊通道，置入可膨胀球囊并加压，扩充球囊；透视观察到椎体高度满意后，退出球囊，用相同方法灌注骨水泥。

两组术后均随访3个月。

1.3 临床评价

（1）比较两组术前、术后3个月椎体功能：采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[5]评估患者椎体功能，含主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限度（14分）和膀胱功能（-6～0分），评分与腰椎功能成正比。（2）并发症包括褥疮、泌尿系统感染、肺部感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎体功能比较

术前，两组椎体功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组椎体功能均有所改善，试验组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组椎体功能比较（分，x-±s）

2.2 两组并发症比较

试验组出现1例肺部感染，并发症发生率为2.27%（1/44）；对照组出现1例褥疮，1例泌尿系统感染，2例肺部感染，6例骨水泥泄漏，并发症发生率为20.45%（9/44）；两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.147，P=0.018）。

3 讨论

胸腰椎由T11～L4脊椎构成，躯干活动应力集中于活动腰椎和固定胸椎间的转折点，肩背负重应力集中于胸腰段两曲度的衔接点；而胸腰椎多由松质骨构成，骨皮质薄，极易受到外力损伤，同样的外力也可造成不同的损伤；因此胸腰椎骨折情况复杂，临床常见的有压缩性骨折和爆裂性骨折[6]。

经皮椎体后凸成形术利用影像透视技术沿椎弓根方向进针，注射骨水泥，可加强椎体强度，减轻塌陷椎体压力，矫正胸腰椎畸形，维持椎体稳定，避免骨折部位产生微小偏移；且骨水泥在凝固过程中放热可致使椎体的痛觉神经末梢坏死，有效缓解疼痛[7]。本研究结果显示，术后3个月试验组JOA评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明经皮椎体后凸成形术有助于促进患者椎体功能恢复，且安全性较高。虽然经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术的远期疗效相当，但经皮椎体成形术中骨水泥可渗透至椎体静脉或椎间隙、椎旁，渗透率高达54.5%，术后易引起恶性并发症，而经皮椎体后凸成形术的并发症发生率远低于前者[8]。究其原因，经皮椎体后凸成形术穿刺完成后利用球囊撑起椎体，可有效保护老年患者的病灶椎体，从而降低骨水泥灌注的渗透率，并且通过给球囊加压调整椎体高度，不但可满足患者的需求，也可减少术中消耗。在行经皮椎体后凸成形术时，需要注意以下几点：（1）术前确认造成患者疼痛的椎体，定义为疼痛责任椎体，是手术目标的主要椎体；（2）使用C型臂X线机定位时，需确保伤椎两侧无阴影，保证穿刺点和穿刺路径的准确性；（3）球囊放置位置应位于椎体前中部，置于塌陷终板下方，可降低球囊撑破椎体终板的风险，减少椎间隙骨水泥渗透的风险；（4）缓慢扩张球囊，为避免球囊破裂，球囊压力需≤300 psi；（5）灌注骨水泥时，手术医师每隔数秒用橡胶手套接触骨水泥，当骨水泥刚好不粘手套时灌注，此时骨水泥可在椎体内充分扩散，且不易向椎旁血管渗透，可降低并发症发生风险。

综上所述，对胸腰椎骨折患者采用经皮椎体后凸成形术治疗，有助于促进患者椎体功能恢复，减少并发症的发生。