3D打印技术辅助治疗与传统手术治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果

黎清交，张观辉，朱绍琼，周加平，范星华

兴国县中医院骨科 （江西赣州 342400）

胫骨平台骨折是一种骨科常见的关节内骨折，以外翻应力导致的外踝骨折多见。胫骨平台骨折主要分为5种类型，其中Ⅳ型、Ⅴ型是复杂胫骨平台骨折[1]。由于关节周围的组织结构相对较为复杂，常规检查通常很难得到确切分型[2]，对治疗效果有一定影响。复杂胫骨平台骨折患者多采用手术治疗，传统手术治疗效果较佳，但术后活动受限、关节炎等并发症发生率较高。近年来，随着医学技术的发展，3D打印技术逐渐应用于骨科手术中。为寻求复杂胫骨平台骨折患者的最佳治疗方案，本研究选取64例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，观察3D打印技术辅助治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2018年6月兴国县中医院收治的复杂胫骨平台骨折患者64例作为研究对象，随机分为两组，每组32例。对照组男17例，女15例；年龄19～60岁，平均（46.28±2.16）岁；交通事故19例，意外坠落13例；Schatzker分型[3]，Ⅳ型18例，Ⅴ型14例。试验组男16例，女16例；年龄20～61岁，平均（46.43±2.23）岁；交通事故18例，意外坠落14例；Schatzker 分型，Ⅳ型17例，Ⅴ型15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组采用3D打印技术辅助治疗。（1）3D模型打印：给予患者CT扫描检查，将扫描结果保存为Dicom格式；随后将扫描数据导入Mimics 21.0软件，获取胫骨平台的三维模型，保存格式为gcode；连接3D打印机，所用材料为聚乳酸塑料，获取与患者骨折部位1:1的实体模型。（2）模拟手术：细致观察骨折模型，查看骨折移位、粉碎情况和关节面凹陷程度，在体外进行模拟手术，确定手术是否需要植骨和克氏针等，调整钢板位置和螺钉方向，对手术所用钢板进行预弯。（3）手术操作：行腰硬联合麻醉，协助患者取仰卧位；常规消毒后铺巾，根据骨折类型选择适合的手术切口；逐层分离组织，暴露骨折部位，依照术前的设计方案进行复位手术；对于需要植骨的患者进行植骨，放置术前准备好的钢板与螺钉。

对照组采用传统手术治疗：手术前根据患者的X线片、CT检查结果确定手术方案；行腰硬联合麻醉，协助患者取仰卧位；常规消毒铺巾后，在骨折部位做切口，逐层切口，暴露骨折部位，观察骨折情况，依次复位简单、复杂的骨折；查看复位效果，满意后选择合适的钢板，调整螺钉方向；术中观察是否需要植骨。

两组术后均抬高患侧下肢，减轻软组织肿胀，指导患者尽早进行康复训练。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、膝关节评分和并发症发生率。膝关节评分采用Rasmussen评分量表[4]，总分30分，评分越高表示膝关节恢复越佳。并发症包括创伤性关节炎、关节僵直、静脉血栓、关节腔感染等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

试验组手术时间、术中出血量和住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组膝关节评分比较

对照组膝关节评分为（21.23±2.67）分，低于试验组的（26.12±1.95）分，差异有统计学意义（t=8.367，P=0.000）。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较（x-±s）

2.3 两组并发症发生率比较

对照组发生创伤性关节炎3例，关节僵直2例，静脉血栓1例，关节腔感染2例，并发症发生率为25.0%（8/32）；试验组发生创伤性关节炎1例，关节腔感染1例，并发症发生率为6.3%（2/32）；两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）。

3 讨论

复杂胫骨平台骨折手术是骨科的研究重点，不仅要求复位骨关节，而且对于骨关节部位的活动能力要求较高。传统手术对医师的个人经验依赖性较强，而且不同品牌的骨板规格存在差异，术中常因贴合度差需要进行钢板预弯，大大延长了手术时间，导致术中出血量较多。3D 打印是采用塑料、粉状金属等材料，通过堆叠黏合制造出三维立体模型的一种新型技术[5]，具备精准性和个性化的特点。本研究结果显示，试验组手术时间、术中出血量和住院时间均优于对照组，膝关节评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，医师在手术前利用3D打印骨折模型进行模拟手术，提前对钢板进行预弯，确定适合的螺钉，进而减少了手术中的盲目剥离和测量时间，大大缩短了手术时间，减少了术中出血，利于患者的恢复。

综上所述，3D打印技术辅助治疗复杂胫骨平台骨折患者能够缩短手术时间，减少术中创伤，促进膝关节功能恢复，且治疗安全性较高。