血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮联合阴道超声在早期异位妊娠诊断中的应用

李胡萍，龚文婧，周春红

修水县妇幼保健院 1 检验科，2 超声科 （江西九江 332400）

异位妊娠占临床妊娠的2%左右，是一种常见的妇产科急腹症。若未及时对患者诊断，妊娠物逐渐增大至破裂可造成大出血，甚至危及患者生命安全。而早期异位妊娠易被误诊为未形成宫内孕囊妊娠，延误最佳治疗时机[1]。阴道超声是妇科常用的影像学手段，与腹部超声相比，其不受肠内气体等因素影响，可清晰显示盆腔脏器情况，是诊断异位妊娠的重要参考。血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）在受精后即进入母血并快速增加直至孕第8周，再缓慢降低直至孕第18～20周保持稳定[2]；孕酮是维持妊娠所必需的一种孕激素，能减少妊娠子宫的兴奋性，促进胎盘的产生。本研究探讨血清β-HCG、孕酮联合阴道超声在早期异位妊娠诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年2月修水县妇幼保健院收治的经手术证实的异位妊娠患者69例作为试验组，并选取同期正常妊娠产妇69名作为对照组。试验组年龄20～42岁，平均（32.05±4.91）岁；初次妊娠30例，非初次妊娠39例；孕周5～8周，平均（7.02±0.45）周。对照组年龄21～40岁，平均（32.12±3.89）岁；初次妊娠34名，非初次妊娠35名；孕周5～8周，平均（6.94±0.48）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：血、尿β-HCG均为阳性；试验组均经手术明确诊断为异位妊娠；无阴道超声检查禁忌证；自愿签署知情同意书。排除标准：入组前服用过堕胎药物的患者；阴道出血量较大的患者；合并传染类性疾病的患者；存在子宫畸形病史的患者；恶性心律失常患者；抑郁症等精神疾病患者；无严重凝血功能异常的患者。

1.2 方法

两组均接受血清β-HCG、孕酮检测及阴道超声检查。（1）血清β-HCG、孕酮检测：采集外周静脉血3 ml，离心处理，以化学发光分析仪（深圳迈瑞CL-2000i）与化学发光法检测血清β-HCG、孕酮水平，使用深圳迈瑞配套试剂盒。（2）阴道超声检查：检查前嘱患者排空膀胱，应用深圳迈瑞M9超声仪，探头套一次性橡胶套；嘱受检者取膀胱截石位，缓缓将探头送至生殖道，探查子宫形态、内膜厚度、宫腔内妊娠物等情况。

1.3 临床评价

（1）比较两组血清β-HCG、孕酮水平。（2）记录超声检查征象。（3）血清β-HCG、孕酮联合阴道超声诊断早期异位妊娠的准确率。

诊断标准：血清β-HCG＞3 mIU/ml可判定为怀孕，孕3、4、5、6、7、8周的血清 β-HCG 正常水平分别为5.8～71.2、9.5～750、217～7 138、158～31 795、3 697～163 563、32 065～149 571 mIU/ml，隔日再次检查血清β-HCG，若仍低于正常范围或与前日相比增长率＜50%可初步诊断为异位妊娠；再结合孕酮及超声检查，若孕酮＜17.6 μg/L，超声检查见宫腔内无孕囊，附件区显示异常包块，即可明确诊断为异位妊娠。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清β-HCG、孕酮水平

试验组血清β-HCG、孕酮水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清β-HCG、孕酮水平比较（x±s）

2.2 异位妊娠患者超声征象

69例异位妊娠患者的阴道超声可见子宫内膜较厚，厚度6.6～8.4 mm，平均（7.36±0.35）mm；68例宫腔内无胚囊，子宫附件见异常包块回声，回声线18.3～60.9 mm，平均（32.46±7.01）mm；1例宫腔内见假妊娠囊，呈小圆形无回声区，内无胚芽回声。

2.3 诊断准确率

单一阴道超声诊断异位妊娠59例，诊断准确率为85.51%（59/69）；血清β-HCG、孕酮联合阴道超声诊断异位妊娠67例，诊断准确率为97.10%（67/69）；血清β-HCG、孕酮联合阴道超声诊断异位妊娠的准确率高于单一阴道超声，差异有统计学意义（χ2=5.841，P=0.016）。

3 讨论

异位妊娠是一种可危及患者生殖完整及生命安全的妇产科疾病，早期明确诊断对改善妊娠结局意义重大。阴道超声是一种目前临床诊断异位妊娠的快捷、可靠的方法，如超声声像提示宫腔内无孕囊、附件见胚囊光环或伴有腹腔内积液混合性囊性回声可为诊断提供直接依据。本研究结果显示，单一阴道超声诊断异位妊娠准确率85.51%，稍低于马巧秀和白海艳[3]报道的90.74%，可能与入选病例有关，但仍＞80%，说明阴道超声可有效诊断早期异位妊娠。但对部分孕周较少的异位妊娠患者，附件孕囊回声不明显，易发生漏诊，需结合其他检查进行诊断。

血清β-HCG是由合体滋养细胞分泌的一种妊娠早期特异性指标，受精后可持续升高，至一定水平后保持稳定；正常妊娠时，血清β-HCG能在短期内迅速增加，通常表现为隔日翻倍；当发生异位妊娠时，受精卵种植于非正常位置，滋养细胞发育不良，血清β-HCG水平较正常孕妇低，因此血清β-HCG可用于早期异位妊娠的鉴别诊断[4]。孕酮是卵巢、输卵管、肾上腺皮质合成的激素，为受精卵着床做必要准备，其水平可反映滋养细胞是否正常；异位妊娠时滋养细胞减少，滋养层发育不良，引起黄体、孕酮不足，故孕酮亦可用于早期异位妊娠的辅助诊断。刘艳丽[5]研究指出，异位妊娠患者血清β-HCG、孕酮水平明显低于正常妊娠孕妇，本研究结果与其相似。本研究结果显示，血清β-HCG、孕酮联合阴道超声诊断早期异位妊娠的准确率高于单一阴道超声，提示血清β-HCG、孕酮联合阴道超声检查能提高早期异位妊娠的诊断准确率。

综上所述，异位妊娠患者的血清β-HCG、孕酮水平较低，血清β-HCG、孕酮联合阴道超声检查能提高早期异位妊娠诊断准确率。