肾脏弥漫性病变患者的彩色多普勒超声参数分析
2019-12-26陈智懿杨思永卢姣娣
陈智懿,杨思永,卢姣娣
1 万载县中医院 (江西宜春 336100);2 万载诚济医院 (江西宜春 336100)
肾脏弥漫性病变是由于各种病因所致的肾实质损伤,若诊治不当患者易出现肾功能衰竭、尿毒症等并发症,降低患者的生命质量,甚至危及患者的生命安全[1]。随着超声诊断技术的日益发展,彩色多普勒超声在肾脏弥漫性病变患者的诊治中发挥了重要作用。彩色多普勒超声能够清晰观察患者的肾脏结构、形态,彩色多普勒超声参数可对肾脏弥漫性病变的诊断提供可靠信息,进而指导临床治疗方案的选择[2]。本研究分析肾脏弥漫性病变患者的彩色多普勒超声参数,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年1—12月在万载县中医院治疗的94例肾脏弥漫性病变患者的临床资料,根据病情严重程度分为慢性组(45例)和急性组(49例)。慢性组男25例,女20例;年龄20~76岁,平均(42.85±5.47)岁;病程2~8年,平均(4.12±1.04)年;慢性间质性肾炎11例,慢性肾小球肾炎25例,糖尿病性肾炎3例,高血压肾病6例。急性组男27例,女22例;年龄20~73岁,平均(42.90±5.43)岁;病程9~56 d,平均(25.87±4.10)d;狼疮性肾炎10例,局灶性肾小球硬化症9例,急性肾小管坏死18例,局灶性肾炎7例,其他5例。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:经实验室检查、病理活检确诊为肾脏弥漫性病变;临床资料完整。排除标准:伴有肾肿瘤患者;肾结石、多囊肾等肾病患者。
1.2 方法
两组均接受东芝Xario彩色多普勒超声检查,探头频率3.5~5.0 MHz;经侧腰处行冠状切面检查,以肝、脾作为右侧、左侧肾声窗;侧腰部腹壁肌肉层较薄,可获取清晰的超声图像。检查过程:患者取俯卧位,经背部检查,测定两侧肾的长、宽、厚,记录肾皮质厚度,观察肾实质回声,测定肾实质、肾窦及肾皮质和肾髓质界限,分析肾窦回声、大小,记录叶间动脉收缩期峰值流速(Vmax)、段动脉加速时间(acceleration time,AT)、叶间动脉阻力指数(resistance index,RI)。
1.3 临床评价
比较两组彩色多普勒超声参数(叶间动脉RI、段动脉AT、叶间动脉Vmax)、肾皮质厚度、肾脏大小及超声表现。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,计量资料以 x-±s表示,行t检验,计数资料以率表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组彩色多普勒超声参数比较
慢性组叶间动脉RI高于急性组,段动脉AT长于急性组,叶间动脉Vmax低于急性组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组彩色多普勒超声参数比较(x±s)
2.2 两组肾皮质厚度、肾脏大小比较
慢性组肾脏长、宽、厚以及肾皮质厚度均低于急性组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组肾皮质厚度、肾脏大小比较(mm,x-±s)
2.3 两组超声表现
慢性组27例两侧肾体积缩小明显,呈对称性,肾脏表面不光滑,且肾皮质变薄,内部回声增强,肾结构异常,肾皮质、肾髓质分界不清;12例肾体积轻度增大,肾实质未见明显变化;其余6例肾体积无明显改变。急性组29例两侧肾体积轻度增大,且肾皮质增厚,伴有回声下降现象;其余20例两侧肾体积、肾皮质、回声未见明显改变。
3 讨论
肾脏弥漫性病变是指由肾血管、肾间质、肾小管、肾小球等疾病所致的损伤,包括肾小球肾炎、膜性肾病、慢性间质性肾炎等病理类型[3]。急性肾病为一种肾脏急性弥漫性损伤,病理机制多为炎症细胞浸润肾实质,常伴有肿胀、充血现象;肾体积增大,肿胀、充血将增加供血血管内流量,使肾内血流加快,较正常人相比,该类患者叶间动脉Vmax较高,且缺乏无壁平滑肌,极易导致血管体扩张,叶间动脉RI降低[4]。
慢性肾病患者肾实质损伤日益加重,多伴有肾毛细血管腔狭窄、闭塞,段动脉AT增加,叶间动脉RI上升;同时,肾毛细血管管腔狭窄导致肾小球缺血,进而导致其萎缩、硬化,影响叶间动脉Vmax;随着患者病情的不断加重,肾小球功能丧失,导致肾小管萎缩,间质纤维化,最终导致肾体积变小[5]。临床多以观察肾实质回声作为肾脏弥漫性病变诊断的重点,且以脾实质回声作为参照。
近年来,彩色多普勒超声凭借安全、无创、操作简便、清晰度高等优点在肾脏弥漫性病变诊断中被广泛应用。医师通述其可清晰观察患者肾脏大小、肾皮质厚度,且通过结合患者临床表现、尿液检查结果可对患者病情进行准确评估[6]。本研究结果显示,慢性组叶间动脉RI高于急性组,段动脉AT长于急性组,叶间动脉Vmax低于急性组;慢性组27例两侧肾体积缩小明显,呈对称性,肾脏表面不光滑,且肾皮质变薄,内部回声增强,肾结构异常,肾皮质、肾髓质分界不清;急性组29例两侧肾体积轻度增大,且肾皮质增厚,伴有回声下降现象。
综上所述,彩色多普勒超声可清晰显示肾脏弥漫性病变患者的肾脏形态、结构变化,且可通过观察叶间动脉RI、Vmax及段动脉AT等彩色多普勒超声参数为临床对该病的诊治提供参考。