增强CT扫描与磁共振在原发性肝癌诊断中的应用

刘欣，刘虎

天津市人民医院影像部 （天津 300000）

原发性肝癌是发于肝脏的间叶或上皮组织的高发恶性肿瘤，发病早期症状隐匿，多无明显特征。随着病情的快速进展，患者表现出明显的临床症状，此时多已进展为中晚期，治疗难度较大。多数肝癌患者的生存期不超过6个月，故其又被称为“癌中之王”[1-2]。增强CT扫描与磁共振是诊断和指导治疗恶性肿瘤患者的常用方法，在恶性肿瘤早期诊断、病情监控及手术效果评估等方面具有显著价值[3]。本研究探讨增强CT扫描与磁共振在原发性肝癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2018年6月于天津市人民医院就诊的74例疑似原发性肝癌患者作为研究对象，经病理检查确诊为肝癌53例，非肝癌21例；＞3 cm病灶19例，≤3 cm病灶34例。

纳入标准：B超检查结果显示疑似肝癌；年龄＞18岁；存在肝区疼痛、饱胀感、持续低热、恶心等症状；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并脏腑、器官、系统等功能障碍及精神异常患者。

1.2 方法

所有患者均接受增强CT扫描与磁共振检查。（1）增强CT扫描：采用MX8000，16层螺旋CT扫描仪，电压120 kV，电流240 mA，层厚0.3 cm，矩阵512×512；嘱患者取仰卧位，上举双臂，扫描范围包括膈顶至髂嵴水平；于患者外周肘静脉注射100 ml碘佛醇注射液进行增强扫描，注射流速3.0 ml/s，延迟扫描动脉期25 s，门静脉期60 s，平衡120 s；扫描结束后，通过原始数据信息进行图像三维重建。（2）磁共振检查：采用西门子磁共振成像仪，层厚0.4 cm，T1WI扫描参数为 TR 420 ms、TE 42 ms，T2WI扫描参数为 TR 3 000 ms、TE 110 ms；嘱患者取仰卧位，上举双臂；扫描范围包括膈顶至髂嵴水平，扫描序列包括冠状位、矢状位及轴位；常规注射0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺注射液，注射流速2.0 ml/s，延迟扫描动脉期25 s，门静脉期60 s，平衡120 s；扫描结束后，通过原始数据信息进行图像三维重建。

由2名经验丰富的医师随机进行双盲阅图，若有疑义请全科会诊。

1.3 临床评价

观察两种检查对病灶位置及大病灶（＞3 cm）、小病灶（≤3 cm）的检出情况，并计算两种诊断的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对病灶的检出结果比较

磁共振对肝内病灶检出率及≤3 cm病灶的检出率均高于增强CT扫描，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组肝外病灶检出率及＞3 cm病灶检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方法对病灶的检出结果比较[例（%）]

2.2 两种检查方法的诊断结果比较

两种诊断的灵敏度、特异度及准确度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2～4。

表2 74例疑似原发性肝癌患者的增强CT扫描结果（例）

表3 74例疑似原发性肝癌患者的磁共振检查结果（例）

表4 两种检查方法的诊断结果比较（%）

3 讨论

肝癌属于恶性肿瘤，其治疗方式与其他肿瘤基本相同，首选手术治疗。手术治疗可切除病灶，术后联合放、化疗，可达到减轻症状甚至治愈的效果[4]。随着微创技术的发展，肝癌介入治疗在中晚期肝癌患者的治疗中愈发重要，可有效改善肝癌患者的疾病分期和临床症状。肝癌分期是决定肝癌治疗效果及患者生存期的主要因素之一，因此早期确诊并给予积极治疗有助于改善预后[5]。

增强CT扫描是一种利用电磁波进行临床检查的放射技术，其运动伪迹少，可通过计算机重建直观、立体的高质量三维解剖图像，并可在造影剂的辅助下，获取病灶及周围组织的血流情况，利于肿瘤的定位、定性诊断；但增强CT扫描的伪迹仍存在，可导致病灶与邻近组织间的分界不清，存在误诊或漏诊情况；此外，电磁波具有明显的辐射，可能会损伤患者正常细胞，影响其身体健康[6-7]。磁共振是一种生物磁自旋成像技术，主要是利用原子核在强磁场内发生共振产生信号并经图像重建，具有较高的软组织分辨力，可多角度成像，所成图像清晰度及对比度更高，利于辨别病灶与邻近组织之间的分界；同时，磁共振技术能够从分子内部反映机体器官失常和早期病变，反映机体组织中相关化学结构信息，经计算机重建后可将同组织不同化学结构以及同密度不同组织用不同影像表现出来，可检出肝脏微小病变以及血管侵犯情况；此外，磁共振成像技术无电离辐射，对人体无不良影响[8]。本研究结果显示，磁共振肝内病灶及≤3 cm病灶检出率高于增强CT扫描，且磁共振检查对原发性肝癌诊断的灵敏度、特异度及准确度均优于增强CT扫描，但因样本量较小，两种检查方法比较，差异无统计学意义。这说明增强CT扫描及磁共振对原发性肝癌的诊断均较高，且磁共振检查具有图像分辨力高、化学结构信息丰富等优点，较增强CT扫描诊断安全性更高。值得注意的是，肝硬化等疾病的影像学表现与肝癌存在相似之处，临床需结合不同影像学检查技术进行鉴别诊断。对于经影像学检查仍不能确诊的患者，建议行细胞病理学检查，以进一步明确诊断。

综上所述，增强CT扫描与磁共振对原发性肝癌均有较高的诊断价值，磁共振对于肝内病灶及小病灶的诊断效果更优。