体验式入科教育在呼吸内科临床实习中的应用

王莉 杨红霞 聂进 张建勇（通讯作者） 周凛梅 王顺琴

（遵义医学院附属医院 贵州 遵义 563000）

体验式教学是指在理论指导的基础上，教师在此过程中适当指导，通过在最初设定的特定的情境安排，根据相关要求自主设计的模拟情景方案[1]。传统教学法较为常规，整体效果一般且知识易遗忘：以病例为基础的教学法更加生动形象，便于学生理解和记忆[2]。作为一名医学生，在真正成为医生之前，需要通过不同的阶段，最终通过考核才能真正的成为一名临床医师，包括本科教育、见习、实习、规培、研究生考试等；其中，在完成本科教育、见习后均会在医院的某些科室进行临床实习，而实习过程短暂，且需要经过不同的科室；同时，在现有社会实践过程中，由于医患关系紧张，实习过程及实践变得尤其慎重；且实际的临床患者合并疾病较多、临床知识复杂多变以及疑难疾病的存在，通过实习生本身的短时间学习不能达到深刻掌握相关系统的疾病的知识的目的，使得在书本上所学的知识不能很好的进行思维转换，导致很多实习生实习后对相关知识没有统一记忆及理解，使得实习效果差：体验式入科教学通过在入科前科室轮转，在进行问卷，使得教师提前了解学生所需，较传统教学方法更具体、直接，且有针对性，更容易使学生理解及记忆。该院选取 2018 年1-4月、2019 年1-4 月在呼吸内科轮转实习的学生进行问卷调查，拟通过入科时对所有入科前的同学进行体验式入科教育，包括科内环境、规章制度、疾病类型、相关处理流程、治疗方法、临床操作技能的演示、病人沟通的方式的教育等，在实习过程中进行针对性教学后再次进行问卷调查，现具体报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-4月和2019年1-4月在呼吸内科轮转实习的学生总共64名。随机分为传统教学组和体验式教学组。

1.2 方法

传统教学组使用传统教学方法。

体验式教育组采用体验式入科教学方法。具体方法为：入科前一天自行了解科内环境、规章制度、疾病类型及相关处理流程；总结第一天经验，对学生进行集中，进行问卷调查，通过对问卷调查进行总结（包括对呼吸系统疾病的认识，呼吸系统常见操作的认识，相关疾病的诊断及治疗，沟通的技巧等）；第二天以后根据问卷调查的信息向同学针对性的介绍相关知识（如规章制度、常见病的临床表现、基本诊断流程、治疗方法、临床操作技能的演示、病人沟通的方式的教育），重点突出及强化学生所想及所需要具备的知识，并进行实地理论教学、临床技能操作及沟通技巧，加强师生之间的沟通，进行具有针对性及选择性的培训，出科前再次行问卷调查，对数据进行分析整合。

1.3 观察指标

分别在入科前及入科结束后对相关指标进行统计，以知道、大致知道、略知一二及不知道为4个选项，以4、3、2、1分为计量指标，总分56分，统计分数，整合数据，分数相关数据。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

表 两组学生入科前、出科前问卷调查成绩比较（±s）

表 两组学生入科前、出科前问卷调查成绩比较（±s）

组别n入科前出科前体验式教学组3222.09±2.2748.84±1.50传统教学组3221.00±2.2134.59±5.19 χ21.94814.912 P＞0.05＜0.05

3.讨论

实习本科生结束本科教育后，脱离校园，满腔热情进入临床，但由于对临床实习工作还没有较好的认识，在面对不同类型的病人及复杂病情时，显得经验不足，不能充分将自己所学的知识应用到临床上为病人服务，且容易产生畏惧、紧张的心理，不能融入到新的环境，从而影响实习效果及对以后的医疗工作失去信心[3-4]。呼吸系统疾病不仅在内科系统疾病中为常见疾病，在基层、急诊均是常见病，且呼吸系统疾病起病快，发展快，如我们常见的发热、咳嗽、胸痛及咯血等，对于急诊的处理需要在实践中完成，但在实际教学过程中，所学的内容多、学习内容繁琐，并存在多学科交叉，只有学生真正的在实践中学习才能学到所学，提高学习效率，真正培养出符合社会需要的人才，从而更好的为临床服务，为以后的道路打下夯实的基础。通过此次的带教实习，入科前体验式教育在入科前自行学习，入科后予入科教育及教育后问卷调查，通过学习科室规章制度、各级医师的职责、呼吸科常见病的临床表现、基本诊断流程、治疗方法、临床操作技能的演示、病人沟通的方式的教育，突出及强化学生所想及所需要具备的知识，根据科室目前所具有条件进行实地理论教学、临床技能操作教学及沟通技巧的培养，加强师生之间的沟通，出科前再次行问卷调查。研究结果表明：入科前同学对呼吸系统常见病、在临床上需要做什么、病史需如何采集、常见急症的处理、相关疾病的诊断及治疗认识较浅，且实习生对需要做什么均表现为不知道；通过进行入科后针对性每周讲课、在临床实习过程中自行问病史、观察病情、观看相关操作、熟悉临床相关疾病用药及治疗、病人沟通后；实习生从不知道到大致知道，对临床实习有了更好的认识，较传统教学组比较收获的更多，理论与实践结合，不仅改善学生的学习态度，提高其热情及参与度，同时提升其临床专业知识水平，主动学习，为以后的工作打下好的基础，值得在带教实习中应用。