“癌痛规范化治疗示范病房”复评前后的效果对比分析
2019-12-26周春芳黄梅香芮小燕蒋露
周春芳 黄梅香 芮小燕 蒋露
（溧阳市人民医院 江苏 溧阳 213300）
癌症不仅是全世界也是我国主要的慢性疾病之一，癌症晚期阶段约有64%～75%的患者伴随疼痛症状，这些患者中有31%～65%疼痛未得到有效控制，严重影响其生活质量[1,2]。因此，控制疼痛、改善生活质量成为普遍关注的问题[3]。2011年原卫生部办公厅发布关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知。我院认真组织及时落实，于2013年5月成为江苏省首批癌痛规范化治疗示范病房。并于2018年11月顺利通过复评验收，现将经验介绍如下：
1.护理实践方法
1.1 持续护理质量控制
1.1.1 完善护理质量控制体系：成立护理部—科室护士长—责任组长组成的三级护理质量控制管理体系。护理部：将癌痛管理纳入肿瘤科专项质控内容，每月进行督查，存在问题及时反馈，促进质量持续改进。科室护士长：每日五查房，督查科室疼痛护士的工作，每月－少检査一次出院患者随访情况。责任组长：每日督查科室责任护士的工作，如责任护士对患者疼痛的评估是否准确，患者是否掌握镇痛药物的使用等。每周对出院癌痛患者随访一次，并记录。
1.1.2 规范疼痛处理与记录
1.1.2.1 疼痛处理
①对于有疼痛的患者，护士在入院后8小时内对所有疼痛病人完成首次评估，住院病人至疼痛消失或病人出院时为止。②对疼痛评分4分及以上的疼痛（中度及以上），护士立即告诉医生，并予以处理。
1.1.2.2 疼痛记录
①癌痛患者发生疼痛及时汇报医生，记录疼痛发生的时间，部位、评分及处理方法。②癌痛患者入院，应建立疼痛护理单，护士将疼痛评估和给予的相应措施记录在疼痛护理单中，记录内容突出疼痛的时间、疼痛部位、疼痛评分、镇痛方法和时间，评估至住院病人出院时为止。
1.1.3 落实患者健康教育
①护士根据病人的个体差异、文化、宗教信仰对病人及家属就疼痛有关的问题进行教育，并给予病人相应的心理治疗。②使用镇痛泵的病人要进行相应健康宣教。
③出院时仍有疼痛的患者，要向其进行疼痛的病因、预防、自我控制方法、休息、饮食、止痛药的使用方法和注意事项等教育,并告知何时、什么情况复诊。
1.1.4 开展出院患者随访工作
①随访对象：癌痛住院患者出院后需要继续治疗以及定期复诊的患者；②建立癌痛患者随访档案，填写癌痛患者随访表单；③责任护士在患者出院时发放随访卡；
④制订癌痛患者随访表，按照随访表内容逐项评估；⑤癌痛患者出院一周内进行随访；⑥负责随访的护理人员及时将患者疼痛评分情况、止痛药物剂型等及时记录，对于不良反应较严重的情况，立即与患者电话联系，指导后续处理措施。
1.1.5 运用质量管理工具持续质量改进 由癌痛护理管理小组对平时癌痛护理工作进行监督、分析,评价癌痛护理工作质量,运用PDCA管理工具对发现的问题进行持续质量改进。定时召开会议,总结经验,听取各科室护理人员建议,持续改进工作中的薄弱环节。
1.2 修订各项规章制度和工作流程
1.2.1 修订规章制度：疼痛护理管理制度；疼痛病房护士培训制度；癌痛患者评估制度；癌痛患者健康宣教制度；癌痛患者随访制度等。
1.2.2 修订工作流程：癌痛患者就诊流程、护理流程、宣教流程、疼痛评估流程、筛查流程、出院流程等。
1.3 继续加强培训
1.3.1 护理部层面：邀请肿瘤科主任、护士长、疼痛护士参与授课，内容包括癌性疼痛的规范化治疗、疼痛评估工具的选择与应用、癌性疼痛的健康教育、常用止痛药物副作用的观察及护理。规范评估量表的使用及记录，对所有住院患者进行评估并记录于入院评估单。
1.3.2 科室层面：将癌痛全面评估率、癌痛动态评估率、患者癌痛知识知晓率共3项反映癌痛护理质量的重要指标作为科室专科护理敏感质量指标，为持续改进提供依据，虽取得一定效果，但由于实施时间短，存在一定局限性。今后还将不断改进癌痛护理质量。
2.结果
复评验收前后各项指标对比，复评后各项指标均较高于复评前，两组比较差异显著（P＜0.05），见表。
表 复评验收前后各项指标对比[n(%)]
2.1 复评后，病人疼痛得到有效控制，患者生存质量明显提高
对于中晚期肿瘤患者而言，疼痛严重的影响患者的生活质量，容易产生绝望、消极等不良情绪，甚至出现放弃治疗的行为，给患者的生活带来极大的影响[4]。通过对疼痛护理质量持续改进，对疼痛护理工作起导向作用，提高患者对疼痛的认知度，提高患者生活质量，缓解患者焦虑。
2.2 复评后患者满意度提高
通过疼痛护理质量持续改进，对患者疼痛及时评估及处理，尽早地减轻患者疼痛，进而达到控制疼痛的目的，提高治疗依从性，增加了护理满意度，促进医患关系的良性发展。
2.3 复评后护士疼痛护理能力提高
通过疼痛护理质量持续改进，不断加强培训并考核，护士熟练掌握了疼痛评估方法，用药注意事项及不良反应，护理记录规范，有效地提高了护士对疼痛护理的能力，可以更好地为患者服务。
3.小结
“癌痛规范化治疗示范病房”的创建和不断改进取得了显著效果，病人疼痛得到有效控制，患者生存质量、满意度及护士疼痛的护理能力均显提高，值得临床应用。
