莫西沙星与左氧氟沙星治疗老年慢阻肺的效果比较

张惠玲

（新疆老年病医院综合内科 新疆 乌鲁木齐 830000）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病（COPD），为全球范围内常见疾病，为社会及家庭带来巨大经济负担。有多种因素会诱发COPD，如吸入刺激性物质、温度变化、病毒或细菌感染、药物停止使用、合并心力衰竭或气胸等，而一旦处于急性加重期便会增加住院率与病死率，因该阶段呼吸道细菌感染会加重气道炎症，并加快肺功能减退速度，因此一定要合理选择抗生素，确保效果及安全性。莫西沙星与左氧氟沙星均属于氟喹诺酮类抗生素，机体用药后肺组织中有较高浓度。左氧氟沙星属于第三代，为临床常用抗生素；莫西沙星属于第四代，可强效对抗非典型致病菌、革兰阴阳性菌及厌氧菌等，且不会与其他抗生素产生交叉耐药现象。在中重度院内获得性肺炎及社区获得性肺炎中莫西沙星为一线药物[1]。为比较莫西沙星与左氧氟沙星治疗老年慢阻肺的临床效果，现选取患者72例，详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取我院2018年1月－2019年1月收治的老年慢阻肺疾病患者72例，随机分成两组，各36例。莫西沙星组男20例，女16例，平均年龄为（68.9±4.1）岁；左氧氟沙星组男19例，女17例，平均年龄为（69.3±5.0）岁。两组患者基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 方法

两组均接受基础治疗，包括体位引流、解痉平喘、氧疗及祛痰等，并静脉滴注2g头孢他啶，2次/d。莫西沙星组口服0.4g盐酸莫西沙星片，1次/d；左氧氟沙星组静滴0.4g甲磺酸左氧氟沙星注射液，1次/d。两组疗程均为7～10d。

1.3 效果判定

参照如下标准判定两组临床效果：临床症状、体征、病原学及实验室检查结果均无异常判定为痊愈；病情改善明显，上述4项有1项异常判定为显效；病情改善，但不明显判定为有效；用药72h后病情无变化甚至加重判定为无效。同时观察两组失眠、皮肤瘙痒及恶心等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组总有效率及不良反应发生率比较见表。

表 两组临床效果比较（例）

3.讨论

COPD为全球重要公共卫生问题，因患者数量多、病死率高，加重社会与家庭负担。一旦处于急性发作期会表现为气促加重，且伴随咳嗽加剧、喘息胸闷、黏度与痰液颜色变化、痰量变多及发热等，急性加重反复发生会快速削弱肺功能，多提示预后较差。因此对COPD患者一定要尽早积极有效治疗，对症下药，以改善其生活质量，将肺功能功能维持，有效减少死亡现象，而治疗关键在于抗感染。COPD创意组织GOLD于2006年制定出三级抗菌药物选择标准，其中中度加重为B组，有危险因素伴随，耐药菌为主要病原菌，不仅耐酶青霉素在选择范围内，喹诺酮类药物也可合理选择，包括左氧氟沙星与莫西沙星。中华医学会呼吸病学分会也明确提出对I级、Ⅱ级急性加重期COPD患者可选择莫西沙星或左氧氟沙星开展抗菌治疗。原因在于这两种药物渗透性良好，进入肺组织后有较高浓度与较长的半衰期，较少交叉耐药于其他抗菌药物。

盐酸左氧氟沙星属第三代，可对细菌DNA旋转酶活性进行抑制进而对DNA合成产生阻碍，加快细胞凋亡速度，其优势突出表现于强效抗菌与广谱抗菌。研究表明[2]革兰阴性菌为COPD患者呼吸道感染主要诱因，而左氧氟沙星敏感于该菌群，还可作用于肺炎支原体、革兰阳性菌及肺炎衣原体等，曾经被临床作为呼吸道感染初始药物。但受到细菌耐药因素影响，近年来临床发现该药物无法有效控制呼吸道感染。莫西沙星属第四代药物，可强效渗透至肺组织中，有较高的生物利用度，相较于血液浓度呼吸道组织中浓度更高。该药物作用机制为对拓扑异构酶Ⅱ、IV及细菌DNA螺旋酶进行抑制，进而阻碍细菌繁殖，相较于传统喹诺酮类抗生素，该药物引入甲氧基的位置为C8位，可同时抑制上述两个靶酶，不仅可将厌氧菌活性增强，还可将潜在光毒性明显降低，且耐药性也较少产生。莫西沙星进入机体后代谢途径为肝肾双通道，细胞色素P450酶无代谢，因此不会对机体糖代谢及肝肾功能产生影响。因莫西沙星药代动力学特征独特，故而近年来临床将其作为呼吸道感染的一线药物。本组结果表明莫西沙星组总有效率为94.4%，莫西沙星左氧氟沙星组分别为77.8%，比较差异显著（P＜0.05）。左氧氟沙星为16.7%，两组对比，差异不显著（P＞0.05）与报道结果基本一致[3]。

综上所述，相较于左氧氟沙星，莫西沙星治疗老年慢阻肺效果更优些。