乙胺碘呋酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果评价

蒋厚银

（四川省会理县鹿厂中心卫生院 四川 会理 615112）

心力衰竭也称为心功能不全，是心脏原发疾病持续进展、负荷过重、感染等因素影响下导致心排血量难以满足人体正常需要的病理生理状态，合并心律失常后心脏泵血不足更加严重，预后较差[1]。当前，心力衰竭合并心律失常困扰我国广大中老年患者，使患者不仅背负疾病痛苦，还承受着较大的经济、心理负担。基于此，本次研究口服参松养心胶囊与乙胺碘呋酮对心力衰竭合并心律失常的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年7月－2018年12月收治的84例心力衰竭合并心律失常患者，随机分为对照组I（乙胺碘呋酮）、对照组Ⅱ（参松养心胶囊）和研究组，各组均为28例。对照组单纯采取乙胺碘呋酮片或参松养心胶囊治疗，研究组采取二药联合治疗。对照组患者男38例，女18例，年龄46～79岁，平均年龄（56.67±5.85）岁，其中冠心病12例，高心病18例，肺心病14例以及退行性性心脏瓣膜病12例均分为两组；每组28例。研究组患者男16例，女12例，患者年龄47～79岁，平均年龄（56.93±5.94）岁，其中冠心病7例，高心病8例，肺心病9例以及退行性心脏瓣膜病4例。心律失常以心房纤颤为主，共计57例，占心律失常的67.85%，其次室性心律失常21例，频发房早6例，三组心力衰竭和并心律失常患者的一般资料经统计学比较后未见差异（P＞0.05）。

1.2 方法

选择心力衰竭合并心律失常患者，常规给予“强心、利尿、扩血管”以及“黄金三联”的基础治疗，对照Ⅰ组单纯口服乙胺碘呋酮（赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H19993254），治疗开始前1周剂量为0.2g/次，3次/d；第2周剂量降为0.2g/次，2次/d；至第3周以后剂量降为0.1g/次，1次/d，对照Ⅱ组口服参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032）治疗，1.6g/次，3次/d。研究组联合二药治疗，三组患者均治疗2个月。

1.3 观察指标

此次研究的观察指标为三组患者的治疗效果、心功能指标。其中治疗效果分为显效、有效以及无效。显效认定为：患者心力衰竭临床症状消失或基本消失，24小时内频发室性早搏次数减少90%以上，短阵室性心动过速次数减少90%以上，频发房性早搏次数减少80%以上，心功能评级优化2级以上或评级为1级；有效认定为：患者心力衰竭临床症状明显改善，24小时内频发室性早搏次数减少70%以上，短阵室性心动过速次数减少70%以上，频发房性早搏次数减少60%以上，心功能评级优化1级以上；无效认定为：患者在临床症状、早搏次数改善以及心功能评级方面均未达到上述水平。治疗总有效率的认定包括显效和有效。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

治疗后，各组患者饮食睡眠改善，活动耐量增加，呼吸困难、心悸、水肿等心衰症状均明显减轻，短期内因心衰再次住院减少，对于心力衰竭合并心律失常患者，三种药物均有不错的治疗效果，乙胺碘呋酮组总有效率高达80%左右，其中研究组治疗总有效率又显著优于两个对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 心功能指标

结果显示：各组患者安静时的平均心率、LVEF、NT-proBNP有改善，研究组在平均心率、LVEF、NT-proBNP的比较上显著优于两个对照组（P＜0.05）。提示乙胺碘呋酮和参松养心胶囊对心衰患者均有辅助治疗作用，其中参松养心胶囊与乙胺碘呋酮联用效果较单用显著，推测二药联用时药效可能具有叠加或协同作用，见表2。

表2 两组患者的心功能指标比较（±s）

表2 两组患者的心功能指标比较（±s）

组别n心率（次/min）LVEF（%）NT-proBNP（pg/ml）研究组2865.74±2.7239.97±2.151086.67±305.82对照组I2872.65±3.4335.63±2.881635.61±468.63对照组Ⅱ2884.76±4.1332.25±3.122063.89±327.01

3.讨论

心力衰竭为当前我国老年常见病，本病患者心脏排血量下降，很容易产生肺循环淤血和（或）体循环淤血[2]，反复发作，逐渐加重，预后不佳。心力衰竭受感染、心律失常、精神压力、心脏负荷增加等的影响甚为明显，临床常见活动时呼吸困难、心悸、咳嗽咳痰、肺部湿啰音以及心脏扩大等，对患者的身体健康和工作生活均有不利影响。

随着患者心衰病情的进展，心脏结构的改变，必然导致电生理紊乱，不可避免会并发各种心律失常，中晚期心衰患者房颤发病率较高，对心功能影响较大，研究表明，正常心脏并发房颤时心排血量减少25%左右，心脏在病理状态下影响更为严重。心力衰竭伴有房颤，频发室早或房早临床多见，因患者血流动力学尚稳定，往往容易忽视。及时恢复心脏正常搏动节律和房室间顺序收缩对治疗心衰尤其重要，但临床上受限于心衰基础疾病的治疗，根治心律失常较为困难，且复发率高，因而以控制患者尽可能低的平均心率为治疗原则，目的在于延长心室舒张期，改善心肌血供，减少心脏无效做功，增加心脏泵血。常规的β受体阻滞剂治疗约有1/3患者失败或未达到目标心率，采取参松养心胶囊与乙胺碘呋酮口服辅助治疗心衰，不失为一种有益的选择。

参松养心胶囊是当前应对早搏、房颤以及缓慢心律失常的有效药物，其遏止心律失常效果佳，与常规的ACEI、他汀类药物以及受体阻滞剂相比，其毒副作用小，具有多离子通道和非离子通道的整合治疗效果，对于各类快速、缓慢型心律失常都有明显效果，能够减少患者早搏次数，改善心功能，提升缓慢心率。

乙胺碘呋酮虽然不是当前治疗心力衰竭的主要药物，但研究表明，联合用药后抗心衰治疗效果明显增加。这可能与乙胺碘呋酮自身抗心律失常作用有关，其属于Ⅲ类广谱抗心律失常药物，在治疗心律失常的过程中能够有效阻滞心肌细胞钾通道，延长动作电位，减慢心率，并且患者心率较高时，其对钾通道的阻滞效果依然较好，临床应用安全，心力衰竭患者很少因用药后导致新的心律失常或加严重心衰。同时，乙胺碘呋酮能够对α以及β受体产生显著的阻断效果，多靶位降低患者心率，增加冠脉血流量，还能够扩张血管降低血压，减轻心脏负荷，尤其适合心力衰竭合并各种心律失常患者使用，在改善心力衰竭、纠正心律失常的不利影响上具有积极意义。

综上，心力衰竭合并心律失常患者，采取乙胺碘呋酮联合参松养心胶囊进行治疗效果显著，能够明显改善病情和心功能指标，值得应用。