帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢的效果观察

张金玲 柏琳 潘淑杰 戚拥军

（1 大庆龙南医院肾内科 黑龙江 大庆 163453）

（2 深圳宝安中医院<集体>儿科 广东 深圳 518000）

继发性甲亢的临床表现特点为血清中甲状旁腺激素水平升高，这将可能导致出现骨骼和心血管系统并发症，严重威胁患者的生命健康，并降低患者的生活质量[1]。目前临床上治疗继发性甲亢的主要药物为骨化三醇，但在治疗过程有20%～30%的患者存在骨化三醇治疗抵抗的情况，因此其他有效药物的发现对于继发性甲亢患者的治疗具有重要意义[2]。帕立骨化醇是一种新型的选择性维生素D受体激动剂，在本次研究中，我们将通过设置对照组比较骨化三醇与帕立骨化醇治疗继发性甲亢患者的临床治疗效果，确定帕立骨化醇的临床应用价值。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年5月－2019年1月在我院接受治疗的40名接受维持性血液透析且并发继发性甲亢的患者，将患者随机分为两组，观察组患者20名和对照组患者20名，其中包括22位男性患者和18位女性患者，患者的平均年龄为51.52±14.34岁，患者尿毒症病因包括糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾病、高血压肾病。40位患者的血清全段的甲状旁腺激素水平范围为600～1500pg/ml，患者的血钙水平小于2.6mmol/L，患者的接受透析的时间均大于6个月。选取患者的排除标准为：①患者的年龄小于18周岁：②患者既往使用过维生素D受体激动剂：③原发性甲状旁腺亢进症患者：④患者行使过甲状旁腺切除术：⑤患者有严重肝肾功能不全疾病。两组患者的性别、年龄、透析时间、治疗前血甲状旁腺激素水平、血钙水平、血磷水平差异均无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者给予骨化三醇治疗，单次给药剂量为1微克，观察组患者给予帕立骨化醇治疗，单次给药剂量为5微克，两组患者的给药频率为每周3次，治疗周期为3个月。在治疗过程中检测患者血清甲状旁腺激素水平、血钙水平、血磷水平。当患者出现高钙血症或高磷血症时，血钙水平高于2.8mmol/L时，或血磷水平高于1.45mmol/L时，应该给予患者停药处理。患者的血清甲状旁腺激素目标水平为150～300pg/ml，计算两组患者的达标率。比较两组患者的达标率及治疗后血清甲状旁腺激素水平。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者在接受维生素D受体激动剂3个月后，对照组患者的血清甲状旁腺激素的达标率为17.5%，而观察组患者的达标率为27.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05)，两组患者在接受治疗前后患者血钙及血磷水平差异无统计学意义。具体结果如下。

表 对照组和观察组患者的治疗前后血钙、血磷及血清甲状旁腺激素水平（±s）

表 对照组和观察组患者的治疗前后血钙、血磷及血清甲状旁腺激素水平（±s）

分组n血钙（mmol/L)血磷（mmol/L)血清甲状旁腺激素(pg/ml)观察组20治疗前1.74±0.741.64±0.63826.15±186.79治疗后1.75±0.611.74±0.16328.17±65.19对照组20治疗前1.76±0.521.65±0.58815.69±153.95治疗后1.78±0.371.72±0.21465.15±78.16

接受帕立骨化醇治疗的观察组患者的血清甲状旁腺激素达标率明显大于对照组患者，表明帕立骨化醇的治疗效果优于骨化三醇。

3.讨论

继发性甲状旁腺功能亢进症在维持性血液透析患者中属于高发的并发症之一，它对患者的多脏器危害大，需要采取及时有效的治疗措施。帕立骨化醇作为第2代维生素D类似物，可以有效地降低患者的血清甲状旁腺激素水平。有学者研究显示，以每周给药3次，每次5微克的给药剂量，给予继发性甲旁亢患者帕立骨化醇治疗，同时根据患者的血钙、血磷及血清甲状旁腺激素水平相应调节帕立骨化醇的给药剂量，在患者接受治疗3个月后，发现患者的血清甲状旁腺激素水平达标率为25%，且患者血清甲状旁腺激素水平最高降幅达到79.3%，说明了帕立骨化醇治疗继发性甲旁亢的有效性[3]。在本次研究中，我们设置对照组研究了骨化三醇和帕立骨化醇治疗继发性甲旁亢的治疗效果，结果显示，在经同样的治疗周期后，发现帕立骨化醇组患者的血清甲状旁腺激素水平达标率为27.5%，而骨化三醇治疗组患者的达标率为17.5%，差异显著，说明了帕立骨化醇治疗继发性甲旁亢的优势治疗作用。但在治疗过程中，应当注意检测患者的血钙及血磷水平。

综上所述，帕立骨化醇在治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症中，显示出比骨化三醇更好的治疗效果，值得在临床治疗过程中扩大观察例数提供临床治疗依据。