输尿管硬镜下钬激光碎石治疗不同位置输尿管结石的效果分析

侯健 龚豪 胡栋梁

（江阴市中医院 江苏 江阴 214400）

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，其发病率高，危害大，目前输尿管硬镜下钬激光碎石术是输尿管结石治疗中最常用的手段，其效果确切，在临床广泛开展。然而在治疗中往往发现不同位置的输尿管结石其碎石效果并不完全相同，本研究将在我院接受输尿管硬镜下钬激光碎石治疗的输尿管结石患者55例，按照结石位置不同分为上段结石组和中下段结石组，行相同的术式进行治疗并对比治疗效果，现将研究内容和结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月－2018年11月在我院接受输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者55例，根据结石位置不同分为上段结石组（结石位于骶髂关节上缘水平以上，24例）和中下段结石组（结石位于骶髂关节上缘水平以下，31例）。其中，男性32例，女23例，年龄22～77岁，平均49.8±11.5岁，结石直径0.2～1.2cm，平均0.9±0.3cm。两组患者一般资料数据间差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者在入院时均已确诊为输尿管结石，具有腔内碎石手术指征，无手术禁忌症，所有手术均使用相同手术器械及设备。

1.2 治疗方法

两组均行经尿道输尿管硬镜下钬激光碎石术，麻醉成功后，取截石位，经尿道置入Stoze F8输尿管硬镜，向患侧输尿管置入斑马导丝，输尿管镜沿导丝进入输尿管，如遇输尿管开口狭窄，则采用旋转法或上挑式进镜[1]，进入输尿管后始终保持管腔在视野中央，保持低压灌注，在导丝引导下缓慢进镜至结石远端，更换钬激光光纤，取患者头低脚高位进行碎石，将结石粉碎至2mm以下，碎石过程中在保证视野清晰的基础下尽量减慢灌注液流速，减少结石位移，碎石完毕后予更换斑马导丝，沿导丝进镜至肾盂，明确无大结石残留及输尿管无损伤和活动性出血后退出输尿管硬镜，直视下沿斑马导丝置入F5双J管。术后3天复查KUB平片，观察有无结石残留及双J管在位情况，术后一月拔除双J管。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、住院时间和单次手术成功率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

本次研究的55例行输尿管硬镜钬激光碎石术的病例，均顺利完成手术，24例输尿管上段结石中有5例术中结石较大碎石返流入肾盂肾盏内，未能彻底碎石，二期行输尿管软镜下钬激光碎石术，31例输尿管中下段结石均完全粉碎，中下段结石组的单次手术成功率（100%）要显著高于上段结石组（79.2%），两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组的手术时间和住院时间等数据对比则无显著差异（P＞0.05），见表。所有病例均手术顺利，恢复良好，术中、术后无输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、发热、感染性休克、严重出血等并发症。

表 两组结石围手术期情况比较（±s）

表 两组结石围手术期情况比较（±s）

组别例数单次手术成功率（%）手术时间（min）住院时间（d）上段结石组2479.232.3±10.17.3±2.1中下段结石组31100.031.8±9.67.3±1.9 P＜0.05＞0.05＞0.05

3.讨论

目前，输尿管硬镜下钬激光碎石术在临床上已广泛应用于输尿管结石的治疗，其具有安全、高效、结石排净率高等优点，尤其针对药物排石或体外冲击波碎石治疗失败的输尿管结石病例，是首选治疗方案。既往大量文献报道，认为该术式治疗各部位输尿管结石均能取得良好的效果[2]，不过也有研究表明在输尿管上段结石的手术过程中，由于结石距肾盂较近，术中结石或碎石因钬激光能量冲击及水流可向上漂移而进入肾盂或肾盏内，导致碎石失败，效果并不确切[3]。而我们的研究结果也显示，输尿管硬镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果显著且安全可靠，输尿管上段结石单次手术成功率为79.2%，输尿管中下段结石单次手术成功率为100%，相对于输尿管段结石，中下段结石能取得更好的效果。分析输尿管上段结石手术成功率低主要原因为：输尿管结石嵌顿后往往导致结石近端输尿管扩张，输尿管内径较粗，术中结石离开嵌顿部位后在输尿管内活动度较大，而上段结石距肾盂较近，在激光冲击和灌注液冲洗的作用下，容易返流回肾盂肾盏内，而输尿管硬镜因角度原因无法触及结石，不能继续碎石，导致手术失败。为减少结石位移，提高手术成功率，我们体会：（1）尽量在术中保持患者体位为头高脚低位。（2）进镜及碎石过程中，输尿管镜保持稳定，防止直接接触结石导致结石移位。（3）始终保持冲洗液低压灌注。（4）当结石粉碎至较小颗粒时可减小钬激光能量，降低频率，较小对碎石的冲击。（5）结合输尿管封堵导管等器械，可有效防止结石逃逸[4]。（6）肾盂输尿管交界处结石仍建议行输尿管软镜碎石术。

综上所述，采用输尿管硬镜下钬激光碎石术能安全有效的治疗输尿管结石，尤其对于输尿管中下段结石，单次手术成功率高，临床效果佳，值得应用。