老年慢性阻塞性肺疾病急性发作患者凝血功能与血气指标分析

梁玉丽

（广东药科大学附属第一医院全科医学科 广东 广州 510000）

慢性阻塞性肺疾病患病率及病死率均高,是目前全球第四大致死性疾病，仅低于肿瘤及心脑血管疾病[1].AECOPD伴呼衰的患者血液存在高凝状态，严重影响患者生活质量和预后[2]，本文检测慢性阻塞性肺疾病急性发作老年患者血浆D-D、FIB、PT及血气分析的变化及其临床意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月－12月就诊于广东药科大学附属第一医院的慢性阻塞性肺疾病急性发作住院患者，共120人，其中伴Ⅱ型呼吸衰竭的62人为AECOP伴呼衰组；不伴呼吸衰竭的58人为AECOPD组；平均年龄为（69±4.7）岁。男性为68人，女性为52人。入选患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版版)》的标准[3].入选患者排除：近8周内服用抗血小板凝集、抗凝药物，有严重肝肾及心脑血管等疾病。健康对照组：源自广东药科大学附属第一医院同期的健康体检者，共60人，平均年龄（67±5.1）岁，男性33人，女性27人。所有入选患者均知情同意。各组在性别、 年龄比较差异无统计学意义（P ＞0.05 ）。

1.2 方法

所有慢性阻塞性肺疾病患者组及健康对照组均抽取动脉血2ml及空腹静脉抽血3ml进行检测。凝血功能采用STA-R全自动血凝仪检测，Stago试剂。血气分析由罗氏Cobas B221血气分析仪完成。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 AECOP伴呼衰组D-二聚体和FIB含量高于AECOPD组和正常对照组，且 AECOPD组也显著高于正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。PT含量在三组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组凝血功能水平及血气分析比较

2.1 AECOPD伴呼衰组PaO2与血浆D-二聚体和FIB水平间呈显著负相关，PaC02与血浆D-二聚体和FIB水平间呈显著正相关，有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 呼衰组血气分析与D-二聚体和FIB水平的相关性

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病因不可逆性气道阻塞致慢性缺氧、CO2潴留、感染、炎症介质的释放等，出现血液黏度增高、酸中毒，使血管内皮细胞受损，内皮下组织暴露，导致凝血或纤溶系统异常［4］。D-二聚体其水平升高可反映体内高凝状态及继发性纤溶亢进，提示血栓形成和纤溶发。FIB也是反映血液凝滞性的重要指标，高纤维蛋白原是血栓性疾病的危险因素，可作为判断血栓前状态、气道炎症、肺组织损伤的指标.本研究结果显示AECOPD伴呼衰组D-二聚体和FIB含量显著高于AECOPD组及正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。AECOPD伴呼衰组PaO2与血浆D-二聚体和FIB水平间呈显著负相关,PaC02与血浆D-D和FIB水平间呈显著正相关，说明缺氧及CO2潴留状态时进一步加重AECOPD患者高凝及血栓前状态，加重病情的发展，甚至导致肺动脉高压、栓塞形成，严重影响预后。

综上所述,临床上动态监测血浆D-二聚体、FIB浓度及血气分析可以反映慢性阻塞性肺疾病的病情严重程度，对指导药物使用、疾病转归有重要的价值。