人工泪液对眼科白内障术后患者的治疗效果及预后影响

黄可进 张智勇

[摘要] 目的 探討人工泪液对眼科白内障术后患者的治疗效果及预后影响。方法 方便选取2016年3月—2019年1月该院眼科收治的60例白内障术后患者，按照随机数字表法将患者均分为对照组和观察组，两组均为30例，对照组患者术后给予常规治疗，观察组患者术后给予人工泪液，观察两组患者治疗有效率、治疗前后泪膜破裂时间 （BUT）、基础泪液分泌（SIT）及干眼症状评分。 结果 观察组与对照组治疗有效率分别为93.33%、70.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2= 18.175，P<0.05）;治疗前，两组患者BUT、SIT差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组BUT高于对照组（t=4.483，P=0.000 <0.05），SIT明显高于对照组，差异有统计学意义（t=5.915，P=0.000 <0.05）;两组治疗前、治疗1 d干眼症状评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗1周观察组干眼症状评分低于对照组（t=2.917，P=0.005 <0.05），治疗3周观察组干眼症状评分低于对照组，差异有统计学意义（t=10.067，P=0.000 <0.05）。 结论 眼科白内障术后患者给予人工泪液治疗可有效改善患者临床症状，临床疗效显著。

[关键词] 人工泪液;眼科;白内障;术后干眼症;临床疗效;预后效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0068-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of artificial tears on the treatment and prognosis of patients with ophthalmologic cataract surgery. Methods Sixty patients with cataract surgery admitted to the hospital from March 2016 to January 2019 were enrolled. The patients were convenient divided into the control group and the observation group according to the random number table. The two groups had 30 patients each. Routine treatment was given after operation in the control group. The patients in the observation group were given artificial tears after operation. The effective rate of treatment， the time of tear film rupture （BUT）， the basis of tear secretion （SIT） and the dry eye symptom score were observed. Results The effective rate of observation group and control group were 93.33% and 70.00%， respectively. The observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（χ2=18.175， P<0.05）. Before treatment， two groups of patients There was no statistically significant difference in BUT and SIT （P>0.05）. After treatment， the BUT in the observation group was higher than that in the control group （t=4.483， P=0.000 <0.05）， and the SIT was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant （t=5.915， P=0.000 <0.05），; there was no statistically significant difference in dry eye symptom scores between the two groups before treatment and 1 d of treatment （P>0.05）. The dry eye symptom score of the observation group was lower than that of the control group at 1 week （t=2.917， P=0.005 <0.05）， the dry eye symptom score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=10.067， P=0.000 <0.05）. Conclusion Artificial tear treatment in patients with ophthalmologic cataract surgery can effectively improve the clinical symptoms of patients， and the clinical effect is significant.

[Key words] Artificial tears; Ophthalmology; Cataract; Postoperative dry eye syndrome; Clinical efficacy; Prognosis

白内障属于眼科常见疾病，好发于中老年群体，多因老化、遗传、免疫、辐射、中毒、外伤等因素，晶状体代谢紊乱，蛋白质混浊所致，患病后患者眼睛怕光，视物模糊，颜色灰暗，对生活和工作造成不利影响[1]。目前，白内障临床多采取手术手段进行治疗，术后患者易产生干眼症情况，不利于患者恢复。研究表明[2]，人工泪液可有效改善患者视力及干眼症状，临床疗效理想，但目前关于眼科手术后使用人工泪液研究报道较少。该研究方便选取该院2016年3月—2019年1月眼科收治的60例白内障术后患者，对人工泪液治疗效果进行探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院眼科收治的白内障术后患者60例，纳入标准：①患者均于该院接受白内障手术治疗;②存在眼部烧灼、眼涩、眼干、异物感等临床症状;③单眼发病。排除标准：①其他眼科疾病;②心脏病、肝肾功能不全及严重脏器疾病;③眼部外伤史及手术史;60例患者及家属对研究内容知情同意，已签署知情同意书，该研究已获该院伦理委员会批准;按照随机数字表法将患者均分为两组;对照组（n=30）男女比例为17例：13例;最小年龄47岁，最大年龄62岁，平均年龄（54.5±6.3）岁，病程4个月～3年，平均病程（1.7±0.4）年。观察组（n=30）男女比例为15例：15例;最小年龄45岁，最大年龄62岁，平均年龄（53.5±6.1）岁;病程4个月～4年，平均病程（2.2±0.7）年。两组患者年龄、性别、病程资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组给予常规治疗，托毗卡胺滴眼液（国药准字：H42021101）2滴/次，4次/d;典必殊滴眼液（注册证号：H20150119）1～2滴/次，5次/d，严重者可每2 h1次;观察组在以上基础上增加人工泪液玻璃酸钠滴眼液（国药准字：H20100382），1～2滴/次，每5 min 1次;两组患者均连续用药14 d。

1.3  观察指标

①察两组泪膜破裂时间 （BUT）、基础泪液分泌（SIT）;②采取干眼问卷调查表对两组患者干眼症状（干燥感、异物感、眼红、烧灼感、分泌物粘附）进行评分，0分无症状;2.5分偶尔有症状，5分较多发生，7.5分经常发生，10分持续出现;③显效：患者症状完全消失，泪液分泌试验纸长超过5 mm，裂隙灯检查恢复正常;有效：患者症状明显改善，泪液分泌试验纸长低于5 mm，裂隙灯检查好转;无效：患者临床症状、检查结果无改善;总体有效率为显效例数与有效例数在总例数中所占百分比。

1.4  统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗有效率对比

观察组与对照组治疗有效率分别为93.33%、70.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后BUT、SIT对比

治疗前，两组患者BUT、SIT差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组BUT、SIT明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后干眼症状评分

两组治疗前、治疗1 d干眼症状评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗1、3周观察组干眼症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

白内障是致盲主要疾病，该疾病致病因素较多，眼部老化、遗传、免疫、辐射、中毒、外伤等均可能诱发白内障。所致相关资料统计[3]，我国白内障患病人数高达400～500万，致盲率达到25%～50%，临床症状主要表现为复视、视力减退、视物模糊，该疾病发病率高，病程长达数月、数年，临床主要采取手术进行治疗，术后患者泪膜稳定性受到影响，降低泪液的蛋白分泌，并发干眼症，出现疲劳、疼痛、眼部干涩、灼烧感，视力水平明显下降，严重影响患者工作生活及生活质量[4]。临床经验总结，白内障术后并发干眼症主要原因表現为以下几点[5-6]：①人体眼角膜边缘结膜杯状细胞较为脆弱，敏感性较高，手术过程中对患者机体造成创伤，造成黏蛋白分泌异常。在白内障手术过程中，受眼角膜光滑度、弯曲度影响，术中可能对患者泪膜造成不同程度损伤，引起干眼症。另外，患者手术过程中麻醉剂使用会造成患者角膜上皮点状剥脱，降低泪膜稳定性，导致患者术后角膜知觉退化，泪液分泌减少，研究表明，使用局部麻醉后，患者泪液分泌量减少约60%，却上皮微绒毛造成麻醉剂破坏，严重影响患者术后泪膜重建。②患者术后眼睛出现炎症、水肿、充血症状，导致黏蛋白黏附能力降低，泪腺中进入炎症介质损害泪腺，泪腺功能出现异常，改变泪腺成份，降低泪液分泌量，损伤重角膜。③常规滴眼液调查显示，大部分滴眼液中存在防腐剂成份，如白内障患者术后长期使用常规滴眼液会对眼部细胞造成损伤，导致角膜出现糜烂症状，加重泪膜损伤。④患者术后多需服用抗过敏、抗感染（无环鸟苷、妥布霉素）、降眼压药噻吗洛尔、糖皮质激素等药物，长期使用以上药物会对眼表上皮细胞再生、白蛋白、脂肪分解及合成产生影响，破坏泪膜稳定性。⑤中老年群体随着年龄增大，身体素质、抵抗力下降，机体功能退化，眼球结膜更容易松弛，泪膜稳定性降低，泪液排除困难，加之，患者多存在糖尿病、高血压等基础疾病，容易引起感染疾病，加大术后感染发生率。

针对白内障患者术后干眼症临床主要采取滴眼液进行治疗，但常规滴眼液效果难以达到理想效果。近年来，人工泪液在眼科疾病中应用广泛，可有效缓解白内障患者术后干眼症状，主要成分为玻璃酸钠，与眼玻璃体及其他眼部组织生物相容性较高，保水性较高，对人体泪膜具有良好稳定性，使用后在角膜表层形成一层规则光滑亲水性薄膜，且维持时间延长，能有效模拟泪液功能，可有效提升患者眼部功能，提高视物清晰度，对保护物起到良好支持作用，加快细胞生成速度，促进损伤角膜细胞恢复，且无明显不良反应和过敏情况，患者耐受程度更高[7-8]。据以上报道表明[9]，人工泪液主要分为凝胶及水溶剂两种，其中水溶剂人工泪液使用舒适性更强，但药效维持时间较短，需频繁点滴。凝胶人工泪液为粘稠质地，药效维持时间更长，但用药后患者会造成患者眼睑粘连，视物模糊情况，临床用药时可根据患者具体情况合理选择。该研究对该院收治的60例白内障术后患者采取不同治疗方式，结果显示，人工泪液治疗临床有效率达到93.33%，显著高于常规治疗临床有效率的70.00%，且治疗后BUT、SIT明显上升，1、3周干眼症状评分明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。在宋珊[10]研究将66例患者分为常规治疗与人工泪液治疗发现，人工泪液治疗临床有效率高达96.97%，且患者泪膜破裂时间、泪液分泌试验均高于常规治疗，证明人工泪液可有效缓解白内障术后干眼症状，提高临床治疗效果，与该次研究结果一致。

综上所述，眼科白内障术后患者给予人工泪液治疗可有效改善患者临床症状，临床疗效显著。

[参考文献]

[1]  尤冉，王军，韩钰，等.超声乳化白内障吸除术后两种人工泪液对干眼的疗效比较[J].中华眼科杂志，2017，53（6）：445-450.

[2]  银哲，银锐，李元彬，等.不含防腐剂的玻璃酸钠联合氟米龙滴眼液治疗白内障伴干眼的随机单盲对照研究[J].中华实验眼科杂志，2017，35（9）：843-847.

[3]  朱秋健，邢潇英，吴作志，等.四种常见人工泪液对白内障术后干眼患者泪液动力学变化影响的差异[J].中国实用眼科杂志，2017，35（9）：899-902.

[4]  勾健媛，李勇亮.维生素A棕榈酸酯凝胶治疗白内障超声乳化人工晶状体植入术后干眼疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2016，31（9）：1139-1141.

[5]  王兵，刘娴.不同人工泪液对白内障超声乳化吸除术后患者干眼症的临床疗效对比分析[J].国际眼科杂志，2017，17（12）：2285-2288.

[6]  陈黛茜，陈国孝，徐东，等.中药联合人工泪液治疗白内障术后干眼的临床观察[J].云南中医学院学报，2015，38（6）：68-70.

[7]  高凡，張蓓，王彦荣，等.人工泪液治疗青光眼白内障联合术后干眼症的临床效果[J].安徽医药，2018，22（8）：1566-1569.

[8]  谢小青.人工泪液用于白内障术后干眼症治疗的疗效分析[J].中国现代医生，2017（30）：130-131.

[9]  谢艳利，周克相.不同成分人工泪液治疗白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术后干眼的临床效果[J].中国处方药，2016，14（5）：134-135.

[10]  宋珊.人工泪液治疗白内障术后干眼症患者的临床效果[J].医疗装备，2018，31（21）：9-10.

（收稿日期：2019-07-23）