腹腔镜腹股沟疝修补术在腹股沟疝治疗中的效果分析

陈庆城

[摘要] 目的 探討腹腔镜腹股沟疝修补术在腹股沟疝治疗中的效果。方法 方便收集2016年7月—2018年7月该院收治的腹股沟疝患者74例，随机分为对照组和试验组，每组各37例，试验组采用腹腔镜无张力腹股沟疝修补术，包括腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）和腹腔镜下全腹膜外疝修补术（TEP），对照组采用开放无张力疝修补术（李金斯坦无张力疝修补术），分析两组的手术时间、住院时间、手术中出血量、治疗效果、并发症和复发率。结果 试验组手术时间、手术中出血量与对照组相近，而住院时间（3.02±1.03）d、阴囊积液2.70%、伤口出血2.70%以及局部异物2.70%，伤口感染0.00%等并发症均比对照组低，结果有统计学意义（t=9.464，χ2=6.773，P<0.05），复发率比对照组低（P<0.05）。结论 腹腔镜无张力腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术相比，住院时间短、疼痛轻微、术后腹股沟区异物感不明显、治疗效果明显，感染率更少、并发症更少，复发率更低，安全效率更高，因此可以临床应用。

[关键词] 腹股沟疝;腹腔镜无张力疝修补术;并发症;开放无张力疝修补术

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0035-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic inguinal hernia repair in the treatment of inguinal hernia. Methods Seventy-four patients with inguinal hernia admitted to the hospital from July 2016 to July 2018 were convenient selected and randomly divided into control group and experimental group， with 37 cases in each group. The experimental group was treated with laparoscopic tension-free inguinal hernia repair， including Laparoscopic transperitoneal anterior hernia repair （TAPP） and laparoscopic total extraperitoneal hernia repair （TEP）， control group with open tension-free hernia repair （Lijinstein tension-free hernia repair）， analysis of two groups of the operation time， hospitalization time， the amount of bleeding during surgery， treatment effect， complications and recurrence rate. Results The time of operation and the amount of bleeding in the operation were similar to those in the control group， while the time of hospitalization（3.02±1.03）d postoperative pain， The complications such as 2.70 % of scrotum effusion， 2.70 % of wound bleeding， 2.70 % of local foreign matter， and 0.00 % of wound infection were all lower than those of the control group. The results were statistically significant（t=9.464，χ2=6.773，P<0.05）. The relapse rate was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with open tension-free inguinal hernia repair， laparoscopic tension-free inguinal hernia repair has shorter hospital stay， mild pain， less obvious foreign body sensation in the inguinal region， obvious treatment effect， less infection rate and fewer complications. The recurrence rate is lower， the safety and efficiency are higher， so it can be applied clinically.

[Key words] Inguinal hernia; Laparoscopic tension-free hernia repair; Complications; Open tension-free hernia repair

腹股沟疝是指腹股沟区域的组织薄弱，导致腹腔的内脏器官向体表外突出，形成囊状，主要在男性中多发，尤其是老年人，主要发病原因就是腹壁强度降低和腹内的压力变高[1]。目前临床上治疗腹股沟疝的手术主要是以腹股沟疝无张力修补手术为主，但开放式的无张力疝修补手术切口较大，术后疼痛感较明显、腹股沟区异物感较明显、术后恢复时间较长，感染率和复发率稍高，对患者的精神、身体、生活和经济造成了压力和痛苦[2]，因此此种手术方法并不是理想的手术方法，腹腔镜无张力腹股沟疝修补术是临床近年来使用较多的方法。该研究探讨2016年7月—2018年7月间该院收治的74例腹腔镜腹股沟疝修补术在腹股沟疝治疗中的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集该院收治的腹股沟疝患者74例，随机分为对照组和试验组，每组37例，试验组患者年龄40～65岁，平均年龄（57.23±7.12）岁，男性患者22例，女性患者15例;对照组患者年龄42～70岁，平均年龄（56.94±6.81）岁，男性患者25例，女性患者12例，两组的患者在年龄以及性别上均，差异无统计学意义（P>0.05），该次实验患者均已签署知情书，并经过该院伦理委员会批准，纳入标准：所有患者均符合腹股沟疝的诊断标准;排除标准：器官脏器有严重障碍以及患有严重精神性疾病等[3]。

1.2  研究方法

对照组采用开放无张力疝修补术[4]：患者麻醉后，首先对患者的腹股沟部位进行手术切口，切口长度在7～8 cm，腹外斜肌腱膜深面进行精索分离，使疝囊沿着精索上端方向游离直至疝囊颈部，距疝囊颈部3 cm处缝扎疝囊，并切除多余的疝囊组织，用网塞将疝囊顶入腹腔并固定，再用补片强化腹股沟管后壁，然后及时彻底的止血，最后逐层关闭手术切口，结束手术。

试验组采用腹腔镜无张力疝修补术（TAPP或TEP）[5]： 患者麻醉后，利用3个小切口，分别约1 cm、0.5 cm及0.5 cm，在腹腔镜下，游离疝囊及腹膜前间隙，精索腹壁化，再利用补片覆盖肌耻骨孔，最后关闭手术切口，结束手术。

1.3  观察指标

分析两组并发症：伤口感染、阴囊积液、伤口出血以及局部异物感，并比较两组的手术时间、住院时间、手术中出血量。并且比较两组治疗效果（效果显著：临床症状消失，患者痊愈;效果改善：临床症状改善，患者恢复较好;无效：临床症状加重或未变，患者没有康复）[6-7]和复发率。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术、住院时间以及手术中出血量比较

试验组的手术时长（43.15±6.34）min、及手术中出的量（8.61±1.56）mL与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），而切口疼痛感更轻、腹股沟区异物感更轻、切口感染率更低、复发率更低、住院时间更短。结果差异有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症发生率比较

试验组阴囊积液、伤口出血以及局部异物感并发症均发生1例，伤口感染0例各类并发症与对照组，差异无统计学意义（P>0.05），总并发症发生率8.11%明显低于对照组32.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  治疗效果比较

试验组有36例（97.30%）效果显著，1例（2.70%）效果改善均与对照组，差異无统计学意义（P>0.05），总治疗效果100.00%与对照组100.00%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  复发率比较

试验组没有患者出现复发，对照组有3例（8.11%）出现复发，结果，差异无统计学意义（χ2=3.126，P>0.05）。

3  讨论

目前临床上的腹股沟疝指的是由于腹股沟的区域的组织薄弱，使腹腔里的脏器向体表外突出并形成的包块，这就是我们俗称的“疝气”[8]。腹股沟疝是临床普外科比较常见的疾病，主要多发于男性，尤其是老年人，目前研究女病人和男病人的比例为1∶15，老年人肌肉发生萎缩，多患有咳喘、便秘、前列腺增生等疾病，使腹股沟的区域的腹壁变薄，更容易患疝气[9-10]。传统的开放式无张力腹股沟疝修补方法，在一定程度上患者在院时间加长，疼痛感和腹股沟区局部异物感更明显，不良反应也增加，复发的概率也会增加，这样会对患者的心理和生理负担加重，同时对生活经济也会有较大的压力[14]。因此寻找一种新的方法对腹股沟疝的治疗是当务之急。随着科技的进步，医疗条件的不断改善，出现了腹腔镜无张力腹股沟疝修补手术方法，这种手术方法使患者在手术后疼痛感更轻、腹股沟区局部异物感更轻，恢复更快，住院时间减短，对患者的工作生活以及经济负担压力都大大减小[12-13]，同时还能够十分有效地减少切口感染率、复发率等并发症，使手术后的不良反应发生的概率降低[8]。

该次研究中，使用腹腔镜无张力腹股沟疝修补术，手术时长（43.15±6.34）min、手术中出血的量（8.61±1.56）mL，与开发无张力腹股沟疝修补术差异无统计学意义（P>0.05），而住院时间（3.02±1.03）d，治疗效果100.00%，没有患者出现复发，这些结果均与开放无张力腹股沟疝修补术，差异无统计学意义（P>0.05），并发症发生率8.11%明显低于开放式的无张力腹股沟疝修补术32.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。这与相关学者研究中，腹腔镜手术可以缩短住院时间（3.24±0.41）d，降低并发症的发生率10.00%相同。腹腔镜无张力疝修补术可以缩短手术和住院时间，手术切口小，创伤小，疼痛轻微，局部异物感不明显，效果明显，使用抗菌性较强的人工复合材料，并且都符合人体解剖和疝的生理[14]，并且腹腔镜无张力腹股沟疝修补术并发症更少，相对更为安全可靠，对患者的压力和影响也都较小，建议临床使用，另外手术时需注意合理放置补片，并且固定时要防止出现卷曲和移位的现象[15]，控制好术后腹内压力升高的现象，必要时需要配合护理，防止并发症的发生。并且患者术后要注意避免过度劳动和剧烈运动，注意饮食和个人卫生，也可以帮助患者降低并发症的发生，减小患者的痛苦。

综上所述，腹腔镜无张力疝修补与开放无张力疝修补相比，切口小，住院时间短、治疗效果明显，并发症更少，复发率更低，安全效率更高，因此可以临床应用，提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2019-07-23）